耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术在泌尿外科中的应用效果分析

赵恒太，王忠林，冯相鑫，赵燕，李坤

（大理市第一人民医院，云南 大理 671000）

0 引言

现如今，随着微创技术的发展以及成熟，腹腔镜技术不断完善，并在泌尿科取得一定成绩，为患者的身心健康提供有效的保障[1-2]。耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术是临床上一种新型手术，在患者脐部建立手术通道，具有手术切口少、术后不良并发症少等特点。本研究以2019年2月至2021年2月我院收治的20例肾切除手术患者为研究对象，探讨耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜肾切除术在泌尿外科中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年2月至2021年2月我院收治的20例行肾切除手术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组10例，男6例，女4例，年龄45～61岁，平均（53.13±8.23）岁，病程（1.68±1.08）年。观察组10例，男5例，女5例，年龄54～64岁，平均（59.27±5.17）岁。病程（2.08±1.42）年。纳入标准：①患者均符合肾切除临床诊断；②均经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书；③意识清楚。排除标准：①合并精神异常、入院资料不全者；②认知功能障碍者；③合并伴有自身免疫系统疾病者。

1.2 方法。对照组予以经后腹腔镜下肾切除术，观察组则采用耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜肾切除术。具体操作：

1.2.1 经后腹腔镜下肾切除术：取患者健侧卧位，实施全身麻醉，行常规消毒并铺上消毒方巾，在患者腋中线髂嵴上做2.0 cm切口，分离至后腹腔，并在手指分离指导下于肋缘下腋前线、腋后线处分别置入规格为5 mm及10 mm的TroCar，髂嵴上切口置入10 mm TroCar，建立气腹（压力为13 mm Hg），置入腹腔镜及操作器械，分离并找到肾动脉、肾静脉，用HomeLock夹夹闭血管并切断，继续分离患肾，HomeLock夹夹闭输尿管并切断，完整切除患肾，于十二肋下延长TroCar切口，取出患肾，仔细止血，留置引流管，缝合切口。

1.2.2 耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜肾切除术：全麻健侧70°卧位，患侧脐缘用Veress针穿刺入腹腔镜并持续注入CO2，压力维持在15 mmHg，于该点及对侧脐缘分别置入10 mm和5 mmTroCar，置入腹腔镜并在腹腔镜监视下自耻骨联合上方穿刺置入—10 mmTroCar，腹腔镜改由此置入，脐部二TroCar置入操作器械。打开侧腹膜，将结肠推向健侧，于腹膜后分离患肾，肾下极处找及输尿管，沿输尿管往上分离患肾动、静脉，用HomeLock夹夹闭，离断肾血管，继续完整分离患肾，用HomeLock夹夹闭输尿管，完整切除患肾，延长耻骨上TroCar切口，取出患肾，仔细止血，留置引流管，关闭切口。

1.3 观察指标。①两组临床治疗效果比较情况；②两组患者手术及住院时间以及出血量；③两组动力血流动力指标比较。

1.4 临床疗效标准。两组临床治疗效果比较情况。评分为百分制，治疗良好：（患者治疗后不良病症完全消失）（90分≥总分数）、治疗显效：（患者治疗后不良病症显著改变）（80分≥总分数＜90分）、治疗较差:（患者治疗后不良病症有所改善，仍需进行手术治疗）（60分≥总分数＜80分）和无效：（患者治疗后不良病症仍然存在，甚至恶化）（总分数＜60分）4个版块，总有效率=（治疗良好+治疗显效+治疗较差）/总例数×100%）。

1.5 统计分析。采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较情况。观察组临床治疗后的总有效率90.00%高于对照组40.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较情况[n(%)]

2.2 两组患者手术及住院时间以及出血量。观察组治疗后手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术、住院时间以及出血量（±s）

表2 两组患者手术、住院时间以及出血量（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组 10 32.62±2.96 56.16±10.06 5.09±2.85对照组 10 51.34±3.19 89.93±23.47 9.76±3.94 t - 11.627 14.168 7.150 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 两组血流动力学指标比较。两组术前舒张压、收缩压、心率、平均动脉压及血氧饱和度各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组上述指标水平差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血流动力学指标比较（±s）

表3 两组血流动力学指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与术前比较，bP＜0.05。

组别 例数 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 心率（次/min） 平均动脉压（mmHg） 血氧饱和度（%）观察组 10 术前 91.28±13.58 121.42±14.84 （91.34±11.79 104.67±13.29 98.57±10.65术后 87.64±11.99ab 124.88±14.95ab 90.80±11.65ab 97.58±11.83ab 98.36±11.32ab对照组 10 术前 90.87±12.43 122.43±14.44 93.24±11.69 105.67±12.29 98.57±10.65术后 76.24±10.89b 138.45±15.95b 83.80±11.55b 104±11.83b 97.36±10.32b

3 讨论

肾切除术是临床上常见的一种外科手术。在以往的临床治疗中多采取传统后腹腔镜下肾切除术，手术切口多，并且在获取病变组织时，需要扩大腰部切口，不仅影响患者预后，还影响患者脐部美观效果[5-6]。现如今，随着医疗科技发展以及成熟，耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜肾切除术被广泛应用于临床中，并且取得良好的治疗效果。本研究显示，观察组临床治疗后的总有效率90.00%高于对照组40.00%（P＜0.05）；观察组治疗后手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组（P＜0.05）；术后，观察组收缩压、舒张压、心率、平均动脉压及血氧饱和度水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜肾切除术治疗效果显著，具有安全，痛苦小等特点，通过在脐部建立手术的方式可有效避免手术开刀痛苦以及术后伤口可能感染的风险，降低肾损伤功能，有助于患者术后肾功能恢复；减少患者的痛苦、降低并发症的发病概率以及其康复快，并缩短住院时间，节省住院费用。此外，耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜肾切除术摒弃了传统后腹腔镜下肾切除术中扩大切口取肾，从而保障患者手术安全，缩短手术时间，维持患者身体的美观性，更接近单纯的单孔腹腔镜手术[7-8]。

综上所述，耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜肾切除术患者临床效果显著，减少手术切口数量，术后切口疼痛明显减轻，恢复更快，住院时间缩短，切口愈合更美观，值得临床推广应用。