超声乳化白内障吸除术在闭角型青光眼治疗中的临床效果评价

黄小云

（广东省台山市中医院 五官科，广东 台山 529200）

0 引言

闭角型的青光眼是眼科一类常见同时不能逆转的致盲眼疾，是眼球的前房角处在闭合状态，眼内房水无法顺利排出所致，其患病率随年龄增长不断升高，于老年人中比较多见。结合临床过程能划分成为急性、慢性两个亚型，其中前者病情进展速度快，且症状比较严重，多存在显著患眼胀痛、视物模糊和虹视表现，部分患者存在同侧头部疼痛，严重者产生恶心呕吐等症状，容易误诊成颅脑疾病或胃肠道疾病[1]。发病后未及时开展有效治疗易引发虹膜萎缩、视网膜脱落或者失明等严重后果。当前，临床在该病治疗中多选择手术，以往小梁切除手术虽有一定疗效，但并发症较多，对视力的改善效果不理想[2]。伴随医疗技术不断进步，各类新型治疗方法涌现，其中超声乳化吸除白内障手术属于一类新型疗法，经研究证实对闭角型青光眼疗效理想，同时并发症较少[3]。为此，本文就本院收治闭角型青光眼合计68例患者（74只眼）开展研究，分析超声乳化吸除白内障手术对该类患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年1月至2020年12月收治的闭角型青光眼合计68例患者（74只眼），依据随机数表法分成对照组、观察组分别34例37只眼，对照组中男20例，女14例；年龄50～72岁，平均（66.78±5.46）岁；单眼31例，双眼3例，病程3～12个月，平均（7.10±0.85）个月。观察组中男21例，女13例；年龄52～74岁，平均（66.85±5.32）岁；单眼31例，双眼3例；病程2～12个月，平均（7.26±0.74）个月。两组资料相比无差异（P＞0.05），数据之间可比对分析。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者和其家属知情同意。纳入标准：①均结合临床症状、视力、眼压、前房角镜、显微镜及裂隙灯检查等确诊为闭角型青光眼；②符合手术有关适应证；③临床资料完整。排除标准：①肝肾心等重要脏器有严重病者；②伴认知障碍、精神病者；③处在妊娠或哺乳阶段女性；④伴角膜炎或者其他眼部疾病者；⑤拒绝或者中途退出此次研究者。

1.2 方法。所有患者术前均完善有关检查，后由相同一组医务人员开展手术操作。对照组选择小梁切除手术进行治疗，操作方法如下：术中采取局麻，做高位结膜切口1个，将巩膜瓣扩大。将结膜缘位置当作依据，切除部分小梁组织和周围虹膜，对巩膜瓣进行复位，并将两角瓣缝合，注入平衡液，后进行筋膜和球结膜缝合，手术结束。观察组选择超声乳化吸除白内障手术进行治疗，操作方法如下：手术前30 min予以125～250 mL的20%甘露醇静滴，5%的新福林联合0.25%的托吡卡胺滴眼液或者采取复方托品酰胺滴眼散瞳。术中选择表面麻醉，在角膜右侧做2.5 mm切口，将粘弹剂注入，提升角膜前房的深度。对瞳孔较小者，确定瞳孔中心，往外部牵引虹膜，快速进行粘连分离操作。连续环形撕囊，控制直径为4.5～5.0 mm，于撕囊期间保证水分充足，同时晶状体不存在任何异常转动现象。经超声乳化设备对晶状体进行吸除分离操作，后抛光，再次将粘弹剂注入，植入人工型晶状体，经卡巴胆碱注射溶液减小眼瞳，于显微镜下细致观察患者术眼是否存在粘接现象，必要时可进行粘接分离以及房角开放操作，后吸除干净残留的粘弹剂，手术结束。

1.3 观察指标。有效率：分别在两组结束治疗后开展疗效判定，将症状全部消失，眼压、视力及前房深度完全恢复正常，围术期未产生并发症归为显效；将症状、眼压、视力及前房深度改善，围术期无并发症归为好转；不符合上述标准归为无效[4]。有效率=显效及好转数/总数×100%。视力、眼压及前房深度：分别在术前术后对两组视力、眼压及前房深度开展检测。并发症：包含虹膜萎缩、视网膜脱落以及角膜水肿等，统计两组出现各类并发症的人数占比。

1.4 统计学方法。经SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以（±s）代表，行t检验，将P＜0.05作为评定存在差异的标准。

2 结果

2.1 两组有效率对比结果。观察组有效率远远高出对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组有效率对比结果[n（%）]

2.2 两组术前术后的视力、眼压及前房深度对比结果。术前，两组视力、眼压及前房深度相比无差异（P＞0.05）；术后，观察组的视力及前房深度远远高于对照组，眼压水平远远低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术前术后的视力、眼压及前房深度对比结果（±s）

表2 两组术前术后的视力、眼压及前房深度对比结果（±s）

组别 例数 视力 眼压（mmHg） 前房深度（mm）手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后观察组 37 0.20±0.05 0.78±0.20 34.12±5.18 12.14±1.28 1.54±0.25 3.48±0.48对照组 37 0.21±0.03 0.52±0.15 34.20±5.05 18.26±3.25 1.55±0.30 1.58±0.26 t - 1.043 6.326 0.067 10.658 0.156 21.171 P-0.300 0.001 0.947 0.001 0.877 0.001

2.3 两组的并发症出现情况对比。观察组的虹膜萎缩、视网膜脱落以及角膜水肿等并发症出现远远少于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组的并发症出现情况对比[n（%）]

3 讨论

闭角型青光眼属于临床一类常见眼科疾病，老年人是该病的高发人群，同时发病率与年龄之间成正比，疾病危害较大，甚至能导致失明，严重影响患者身心健康和生活质量。患者受疾病影响易产生紧张等负面情绪，精神压力较高，治疗的主要目标在于消除过高眼压，改善患者的视力水平[5]。以往治疗时多选择小梁切除手术，虽能起到一定疗效，但不够理想。因此，积极探索出更为有效、合理的治疗方案十分必要。

伴随显微技术日渐进步，超声乳化吸除白内障手术开始被广泛普及到闭角型青光眼的治疗中，且取得了良好成效。本次研究发现，观察组在有效率方面高出对照组，且术后的视力、眼压及前房深度均优于对照组，这和杨德琪[6]研究所得结果相一致，同时观察组各类并发症少于对照组，说明观察组术式疗效更佳，能降低眼压，促进视功能恢复，开放房角，减少并发症出现。分析原因是经超声使晶状体乳化，后植入人工晶状体，将晶状体因素消除，能避免病情继续发展，改善患者的视力水平[7]。于手术期间能减少晶状体、虹膜之间接触，控制瞳孔阻滞风险，提升手术的安全性，术后不易产生并发症，视力的恢复效果较好[8]。虽超声乳化吸除白内障手术有着较好优势，但实际操作期间仍需要对切口长度进行规范，防止切口过大引发漏水，进而不能有效维持正常的前房深度，或切口过小引发灌注瘀塞进而影响到前房生成；注意切口应避免过于靠前或靠后，靠前可影响到手术操作，靠后易引发出血。整个手术需于充足前房深度的基础上进行，术中注意对角膜内皮和瞳孔缘进行保护。若观察到后囊膜存在破裂现象，需要及时将手术停止，对破损位置进行检查同时实施有关保护措施。

综上所述，超声乳化吸除白内障手术对闭角型青光眼疗效确切，能改善患者的视力、眼压及前房深度，且并发症较少，值得采用。但此次研究仍有一定的不足存在，如纳入的样本数不多，且未对两组开展远期随访统计远期疗效情况，这些还需在日后研究中加以完善。