经皮球囊扩张椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎骨折患者的应用分析

张宝，孙永功，潘婷

（安徽省马鞍山市和县中医院 骨伤科，安徽 马鞍山 238200）

0 引言

骨质疏松性胸腰椎骨折患者的骨折脊柱未得到有效固定和复位时，会导致患者出现不同程度的机体运动障碍，对患者的生活质量造成较大的影响，加上近年我国人口老龄化不断加深，发生上述类型骨折的患者逐年增多，临床对该型骨折的治疗非常关注[1-2]。经皮球囊扩张椎体成形术是一种新型脊柱骨折治疗术式，本文回顾性分析86例骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床资料，探讨经皮球囊扩张椎体成形术治疗的临床效果与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入标准：①选择安徽省马鞍山市和县中医院2018年8月至2021年7月收治的骨质疏松性胸腰椎骨折患者为对象；②经体格检查和影像学检查（X线片、CT、MR扫描等）等证实病情[3]，骨质疏松性胸腰椎骨折（压缩性骨折）；③认知功能正常，愿意接受经皮椎体成形术或经皮球囊扩张椎体成形术。排除标准：①经临床检查证实有重大脏器器质性损伤或（及）功能障碍；②凝血功能障碍；③血液及（和）免疫系统疾病；④非压缩性骨折；⑤具有腰椎骨折创伤史或（及）手术史；⑥入院检查和诊疗计划记录不完善。临床资料：①根据有无采用球囊扩张将86例骨质疏松性胸腰椎骨折患者分成对照组（n=20）和观察组（n=66）；②观察组男9例、女57例，年龄64～92岁，平均72.27岁。对照组男4例、女16例，年龄64～91岁，平均74.05岁。两组基线数据比较，P＞0.05。

1.2 方法。对照组：经皮椎体成形术。①给患者用局部麻醉，协助患者以俯卧位接受治疗；②采用C臂X线机引导手术操作，于患者伤椎的椎弓根部位穿刺，根据穿刺情况调整穿刺针，观察穿刺针穿刺满意时，将导针置入并退出穿刺针；③将精细钻置入椎弓根前缘，为患者填充3～6 mL的骨水泥，等充填满意后结束手术，包扎切口；④术前半小时使用抗生素一次预防感染，叮嘱患者每天做适当的康复运动和锻炼。观察组：经皮球囊扩张椎体成形术。①给患者用1%利多卡因局部麻醉，协助患者以俯卧位接受治疗；②采用C臂X线机引导手术操作，仔细检查患者的伤椎与周围椎体情况，确定穿刺点，调整好进针角度，等穿刺到理想部位时，建立手术通道；③用骨钻开出通道后置入球囊扩张系统，逐渐扩张球囊使压缩椎体达到满意高度；④抽出造影剂，取出球囊，再用3～8 mL的骨水泥对骨折部位的脊椎进行充填；⑤术前半小时使用抗生素一次预防感染，指导患者早期下床运动，让患者每天做适量的康复锻炼。

1.3 观察指标。①经影像学检查观测患者治疗前与治疗6个月的生理解剖学指标变化，包括Cobb's角和椎体前缘丢失率[4]；②观察患者临床症状与体征的改善情况，包括疼痛、日常活动和腰椎活动度等，参照[5]评价临床治疗优良率，评价标准：优：术后疼痛感消失，腰椎可自如的活动，具有日常生活自理能力；良：术后疼痛基本消失或显著减轻，腰椎基本活动不受限制，基本日常生活可自理；中：术后疼痛稍有缓解，但需要镇痛药镇痛，腰椎活动受限明显；差：术后疼痛、腰椎活动未改善或改善程度未达到上述标准，患者需要卧床休养。

1.4 统计学分析。用SPSS 23.0检验，计量资料、计数资料分别用（±s）、（n，%）表示，差异性分别对应t检验、χ2检验；检验水准：α=0.05，检验依据：P＜0.05，差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后生理解剖学指标比较。治疗前Cobb's角、椎体前缘丢失率比较，P＞0.05；治疗后Cobb's角、椎体前缘丢失率低于治疗前，观察组Cobb's角、椎体前缘丢失率低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后生理解剖学指标比较（±s）

表1 两组治疗前后生理解剖学指标比较（±s）

组别 例数 Cobb's角（°） t P 椎体前缘丢失率（%） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 66 23.49±2.54 6.71±1.32 28.113 0.001 31.73±5.62 11.30±2.35 16.084 0.001对照组 20 23.52±2.47 7.95±1.83 27.396 0.001 31.90±5.54 15.78±2.31 20.453 0.001 t - 0.048 3.394 - - 0.123 7.832 - -P - 0.481 0.001 - - 0.451 0.000 - -

2.2 两组治疗优良率比较。观察组治疗优良率与对照组比较，P＞0.05。见表2。

表2 两组治疗优良率比较[n（%）]

3 讨论

骨质疏松性胸腰椎骨折好发于老年人群，大多数患者表现为压缩性骨折，骨折常出现在胸腰椎段，容易对患者的脊髓神经造成损伤，致使患者脊柱变形后凸、进行性脊柱不稳定等，严重影响患者的身体健康和正常生活。经皮椎体成形术常用于胸腰椎骨折治疗，尤其用于骨质疏松性胸腰椎骨折效果良好，这种术式的微创特点明显，手术操作简单便捷，手术操作不会对患者机体造成较大损伤，患者术后康复快，胸腰椎活动功能可得以有效改善。但临床实践显示，经皮椎体成形术并不能有效改善患者的椎体结构参数，致使术后患者容易出现椎体前缘丢失或者Cobb's角升高的问题，周风鑫[6]指出上述手术治疗后患者容易出现复位塌陷，对患者腰椎功能的改善幅度较小。本文用经皮球囊扩张椎体成形术的优良率为89.39%，术后6个月患者的Cobb's角、椎体前缘丢失率明显改善，胸腰椎段活动度显著改善，日常生活能力未受较大影响。研究认为：①经皮球囊扩张椎体成形术是新型术式，手术操作是在经皮椎体成形术的基础上，采用球囊扩张的方法，患者的伤椎用球囊扩张，在空腔中进行骨水泥灌注，补充骨质疏松造成的骨质缺失；②经皮球囊扩张椎体成形术手术操作可确保手术相关部位不接受手术处理，便能实现精确复位伤椎的效果，能为患者的伤椎生理解剖学指标恢复提供良好的基础条件，可对患者的疼痛程度有效减轻，加快患者的伤椎恢复，深度改善患者的胸腰椎功能[7]；③经皮球囊扩张椎体成形术可防止手术操作损伤患者的椎弓根内侧壁，避免患者出现单侧伤椎过度强化的问题，并能有效改善患者的椎体高度，纠正患者的脊柱畸形状态，这有利于患者的伤椎和胸椎功能恢复[8]；④经皮球囊扩张椎体成形术的创伤小，术后患者的病情恢复快，手术操作无需其他较为复杂先进的设施设备，仅需采用可膨胀球囊即可对患者的椎体进行扩张，促使患者的骨折椎体恢复到原位上。手术治疗仅需为患者局部麻醉即可，用于高龄衰弱患者的可行性高，能明显降低手术风险，也能防止制动固定致使患者产生相关并发症，术后患者住院时间短，约3～5 d即可出院，可有效减少医疗费用，使患者的康复时间明显缩短，在基层医院推广的可行性大；⑤相较于传统的后路减压椎弓根钉手术，经皮球囊扩张椎体成形术能保证患者的椎体前后壁完整性[9]，明显减少患者需要承受的医源性创伤，术后无需为患者进行其他特殊的处理，医务人员予以常规术后康复指导即可，且患者的远期并发症少，适用于基层医院应用。

综上所述，经皮球囊扩张椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎骨折患者在基层医院的应用效果与价值高，可充分纠正患者的伤椎，改善患者的胸腰椎功能。