急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者临床急诊急救措施

贺亚婷

（石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000）

0 引言

急性中毒是临床一种常见及多发急危重症。即指有毒物质经皮肤、消化道、呼吸道等进入人体，在机体内发生生物学反应，导致机体受损，并伴有多器官功能障碍[1]。常见的急性中毒情况有食物中毒、乙醇中毒、一氧化碳中毒以及有机磷中毒等。其中以急性有机磷农药中毒最为常见，约占所有中毒病例的20%-50%[2]。且急性中毒发病快，病情进展迅速，若不及时进行抢救，则会引起心力衰竭、休克等严重症状，极大的威胁了患者生命安全。在急性有机磷农药中毒患者约3%～40%患者因救治不及时而死亡[3]。在临床治疗急性中毒患者中，主要以保护患者重要器官，使其恢复正常生理功能，从而帮助患者渡过难关。但由于常规急救方式并不能达到理想的治疗效果，且局限性较大[4]，预后改善不明显。通过对我院60例急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的研究，分析无创呼吸机治疗的临床效果，为后期实施急诊急救措施提供更好的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从石河子大学医学院第一附属医院2019年1月至2021年3月所收治的急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者中，抽取60例作为本次研究的对象。根据电脑流水编号将患者随机分为参照组与实验组，每组患者均30例。其中参照组男11例，女19例，年龄为18～61岁，平均（39.54±3.26）岁。实验组男10例，女20例，年龄为19～63岁，平均（41.21±2.31）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。参照组实施常规急诊急救：建立静脉通路，使用1%碳酸氢钠或生理盐水洗胃。静推60～100 mL的50%葡萄糖，并静脉滴注10%葡萄糖。同时进行补液、纠正水电解质平衡、补充维生素等对症支持治疗。实验组增加无创呼吸机治疗：采用美国伟康公司S/T-D30呼吸机，设置吸气压力20 cmH2O，呼气压力5 cmH2O，呼吸频率18～24次/min，氧气分数约为40%～100%。并根据患者实际情况适当调整相对应参数，如呼吸困难患者，可控制呼吸频率为20次/min。当患者血氧饱和度达到90%以上，继续维持24 h则可停机，若病情稳定则撤机。所有患者均连续治疗4 d。

1.3 观察指标。观察两组患者治疗前后血气指标（血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血血pH值（pH值））、疗效及并发症发生率。临床疗效：①显效：临床各指标恢复正常，症状完全消失；②有效：临床各指标、症状有所改善；③无效：较治疗前无变化或加重。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，计量采用（±s）表示，使用χ2/t校验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标对比。两组患者治疗前在各血气指标上，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过4 d治疗后，两组患者PaO2均显著升高，PaCO2、pH值均显著下降，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；与参照组患者相比，实验组患者PaO2更高，PaCO2、pH值更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标对比（±s）

表1 两组患者治疗前后血气指标对比（±s）

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 30 41.24±4.24 81.54±4.27 172.17±9.39 88.82±3.36 7.52±0.21 7.26±0.21实验组 30 41.27±5.11 89.41±5.12 171.02±9.15 63.27±4.22 7.54±0.68 7.14±0.97 t - 0.251 4.362 0.159 4.128 0.174 4.269 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者治疗疗效对比。实验组患者经治疗后其疗效大多为显效，仅发生1例无效患者，治疗有效率高达96.7%，而参照组患者以有效居多，治疗有效率仅80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗疗效对比[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生情况对比。两组患者在治疗期间均发生了并发症，但实验组患者仅发生1例心律失常，并无酸中毒、脑水肿以及低血钾症情况发生，并发症发生率低至3.3%，而参照组患者并发症发生率高达23.3%，组间在并发症发生率上，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

有机磷农药中毒的发生主要是由于吞服、误服以及大量吸入有机磷农药，使其对机体胆碱酯酶活性造成影响。致使乙酰胆碱不能分解，造成大量乙酰胆碱积聚[5]，引起一系列临床症状。同时也能抑制患者其他生理功能，引发各种并发症。其中呼吸衰竭是最为严重并发症，也是导致患者死亡主要因素之一。在临床治疗中，常见的治疗方式包括洗胃、催吐、导泻以及药物治疗等，但由于不同治疗方式均存在一定优劣势（如洗胃治疗一般在中毒后6 h内进行操作效果最佳，但由于急性中毒病情发展快，易导致患者错过最佳治疗时机，且洗胃操作易对胃黏膜的造成损伤等），使治疗疗效差异较大，且呼吸衰竭发生率仍较高，从而不利于促进患者身体恢复。

本研究结果显示，两组患者治疗前在各血气指标上，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过4 d治疗后，两组患者PaO2均显著升高，PaCO2、pH值均显著下降，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；与参照组患者相比，实验组患者PaO2更高，PaCO2、pH值更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者经治疗后其疗效大多为显效，仅发生1例无效患者，治疗有效率高达96.7%，而参照组患者以有效居多，治疗有效率仅80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在治疗期间均发生了并发症，但实验组患者仅发生1例心律失常，并无酸中毒、脑水肿以及低血钾症情况发生，并发症发生率低至3.3%，而参照组患者并发症发生率高达23.3%，组间在并发症发生率上，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明了无创呼吸机治疗的临床效果较好。有机磷农药中毒是临床一种常见的药物中毒类型。患者一旦发生有机磷农药中毒，则往往伴随着一系列症状，且农药中所含成分也会累及呼吸、消化等器官，易造成呼吸衰竭等严重并发症。若患者未能及时得到有效治疗，则会使病情急速发展，进而危及患者生命安全。虽然早期洗胃、药物等治疗方式，能有效的缓解患者临床症状，但仍然具有较高概率发生呼吸衰竭。而无创呼吸机治疗则能有效的避免这一现象，主要是由于无创正压通气是通过气压改善患者气道阻力，起到调整肺内气体平衡的作用，提高患者肺泡通气量，从而防止气泡萎缩，促进PaCO2排出。同时也有利于血液中氧的扩散，降低了无效死腔气量，能降低机体耗氧量，减少呼吸肌做功，从而改善患者肺功能，对呼吸系统起到积极作用，且无创呼吸机治疗无需建立人工通道，操作简单，对患者不会产生创伤。因此，在临床治疗急性重度有机磷农药中毒患者中具有较高应用价值。

综上所述，在急性重度有机磷农药中毒患者治疗中，应用无创呼吸机治疗的临床效果显著。能有效的改善患者各血气指标，促进肺功能恢复，从而提高临床治疗有效性，且能降低并发症发生率，继而更好的保障了患者生命安全。因此，无创呼吸机治疗的临床意义重大。