探讨前后路联合治疗与单纯后路治疗脊柱结核的临床应用价值

李树东

（内蒙古赤峰市传染病防治医院 骨外科，内蒙古 赤峰 024000）

0 引言

脊柱结核是一种较为常见的关节与骨的结核，也是常见的一种结核疾病，约有20%的患者会因疾病的影响出现神经功能损伤，故而增加了截瘫率，故在规范脊柱结核治疗的基础上，采用手术治疗方案，对病灶进行清除，同时对坏死组织与周围硬化骨进行清除，以此来改善治疗效果，减少并发症[1]。目前，手术治疗脊柱结核时，采取了前后路联合治疗、单纯后路治疗，但因疗法不同，故效果不同[2]。本研究取28例脊柱结核患者，探析脊柱结核用前后路联合治疗与单纯后路治疗的效果，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。时间节点范围在2019年2月至2020年10月抽取本院收治的28例脊柱结核列为观察对象，以治疗方案作为分组依据，将其分为对照组、实验组，各14例。对照组男8例、女6例，年龄22～65岁，平均（44.53±1.68）岁，病程1～30个月，平均（15.35±4.30）个月。实验组男9例、女5例，年龄22～66岁，平均（44.50±1.88）岁，病程1～31个月，平均（16.15±4.35）个月。基线资料无显著差异（P＞0.05），研究可比。

1.2 方法。2组患者均开展手术治疗，首先做好术前准备，即入院后，开展X线、CT、MRI检查，在手术前2～6周时，开展抗结核治疗，即行化疗治疗，即口服0.45 g的利福平，口服异烟肼0.3 g，口服吡嗪酰胺0.75 g，口服0.75 g乙胺丁醇，清晨空腹服用，静滴护肝药物，在治疗中，对患者的肝功能情况进行观察，及时调整用药方案，如患者出现营养不佳时，遵医干预。实验组用单纯后路治疗，即先气管插管全麻，取仰卧位，腹部保持悬空位，预防受压，做消毒、铺巾，以病椎为中心，作一切口于腰背后正中处，结合病情，明确切口的长度，切开皮肤及其组织、筋膜等，对椎旁肌进行剥离，露出病椎的椎板、横突及大小关节，之后在病变的节段处置入椎弓根螺钉。在C臂机的透视下，了解螺钉置入情况，满意后，将病灶体棘突、椎板、病灶关节等全部切除，露出椎间隙处的病灶。手术中，将病灶中的坏死组织全部清除，取出死骨，将脓肿吸出，如有硬化骨，可用刮匙将其刮出，并将脓腔壁、坏死组织等清理掉，并对其做病理检查[3]。如病灶处于两侧，对两侧的椎板做同时切除，同时对上下关节做切除处理，并对两侧做清创处理。清创后，取适合长度的金属棒对椎弓根做固定处理，并将尾帽拧紧。如合并脊椎后考虑到畸形，可用弯棒对脊椎后凸做矫正处理。反复冲洗伤口，在病椎前放入药物与异烟肼明胶海绵。在椎体间植入椎板、棘突等，做适当的拧紧。再次用C臂机，观察内固定、植骨，之后进行冲洗，做止血处理。硬脊膜表面应用明胶海绵做保护，对器械做清点，留置好引流管，最后做缝合处理。对照组用前后路联合治疗，手术前操作与实验组相同，在C臂机的透视下，观察椎弓根钉的置入情况，满意后，安装双侧的金属棒，结合脊柱严重程度，做适当的矫正处理。在肌层下放置好引流管，对深筋膜的皮下及皮肤做缝合。指导患者保持斜卧位，术侧腰肋需要朝上，双上肢需要向前伸90°，放于双层的托架上，卧侧下肢屈髋保持45°，屈膝90°，软垫放于双下肢，固定好骨盆，保持机体位置，需要患者的背部与床面保持在60°，消毒、铺巾，保护好背部的切口。在手术侧做一个八字切口，对于T2-5结核者，后端到胛骨内缘间，向下绕过肩胛骨的上角，终于腋前线，保持U线。对于T11-12结核者，沿第9肋骨做切口，根据暴露的椎体数量，明确腰椎前外侧的入路切口，从胸12肋下缘、腋后线的交界处切口，向上、内弯曲，直至前正中线，切口的终点处于病变处，如有必要，对切口做调整[4]。逐层切开皮肤及其组织，内侧推入腹膜及其脂肪，保护好输尿管，病灶暴露后将脓液吸出，用刮匙钭腔肿与坏死组织清除。病理检查刮出物，探查脓腔，直至病椎的间隙，打开空腔，将椎间盘切除，病损组织刮除，直至出现新鲜的渗血，之后做冲洗处理，在病损处放置异烟肼，对骨宽度做测量，并取下皮质骨，将其置入间隙，留置好引流管，最后缝合，对腹腔做关闭处理。

1.3 观察指标。对比手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率、JOA评分、Cobb角。并发症：脑脊液漏、切口延迟愈合。JOA评分即对患者的脊髓功能进行评价，正向评分，分数越高，说明患者的脊髓功能恢复越好[5]。

1.4 统计学分析。通过SPSS 26.0软件完成数据的分析，若数据之间存在组间差异性，则以P＜0.05展开。

2 结果

2.1 比较手术时间、住院时间、术中出血量。手术时间、住院时间实验组短于对照组，而术中出血量实验组少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较手术时间、住院时间、术中出血量（±s）

表1 比较手术时间、住院时间、术中出血量（±s）

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 术中出血量（mL）实验组 14 4.25±1.00 23.02±2.20 920.15±181.35对照组 14 6.77±1.25 30.85±6.55 1206.25±227.15 t - 9.9563 7.1670 6.2261 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 并发症比较。实验组出现1例并发症患者，对照组出现3例并发症患者，发生率相比，P＜0.05。

2.3 JOA评分、Cobb角比较。实验组JOA评分高于对照组，Cobb角实验组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较JOA评分、Cobb角（±s）

表2 比较JOA评分、Cobb角（±s）

组别 例数 JOA评分 Cobb角治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P实验组 40 16.15±2.08 24.66±1.33 21.8002 0.0001 39.45±9.45 12.35±6.75 8.7749 0.0001对照组 40 16.05±2.10 21.55±1.25 14.2336 0.0001 40.33±9.31 22.10±8.19 15.3886 0.0001 t 0.2140 10.7765 - - 0.4195 5.8102 - -P 0.8311 0.0001 - - 0.6760 0.0001 - -

3 讨论

脊柱结核属于结核病常见的一种，对患者的身体健康产生极大的影响[6]。目前，临床在脊柱结核治疗中，手术治疗为常用治疗方法，可以从不同的角度改善脊柱结核患者的临床症状与不良反应，促使患者病情尽快康复[7]。脊柱结核发病初期症状不明显，机体免疫机制杀伤结核杆菌有限，自愈能力较差，故多数患者在确诊病情时，已出现腰背不适、钝痛等症状，同时还出现了程度不一的神经受压表现。因此，采用有效的手术方案非常有必要。

手术是治疗脊柱结核的常用方法，故寻找有效的入路方式，可为日后的临床治疗提供可靠的依据。本次研究为评价脊柱结核患者行前后路联合治疗与单纯后路治疗的效果进行对比，发现均有一定的效果，但单纯应用后路治疗，可以缩短手术时间及住院时间，且还能减少手术出血量[8]。本研究示：手术时间、住院时间实验组短于对照组，而术中出血量实验组少于对照组。由此说明，单纯后路治疗可以提高疗效，能更好地改善腰痛症状、Cobb角；此外，单纯后路治疗操作简单、创伤轻、恢复快，特别是此入路将引流管留置于背侧，可经体位重力的作用下，提升引流效果，引流充分，可以预防复发。另外，单纯后路治疗可以保证脊柱的稳定性，预防脊柱失稳。

综上所述，脊柱结核应用单纯后路治疗效果更好，在改善临床症状的同时可以缩短治疗时间，临床应用价值较高，值得推广。