中医外治法结合慢盆汤治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的效果分析

赵春波

（内蒙古扎兰屯市妇幼保健计划生育服务中心，内蒙古 扎兰屯 162650）

0 引言

慢性盆腔炎是一种临床常见的生殖系统慢性感染性疾病，具有起病缓慢、迁延不愈、反复发作等特点[1]。慢性盆腔炎可导致广泛粘连、组织破坏、增生以及瘢痕形成等病理改变，引起慢性盆腔痛、异位妊娠、不孕症等一系列后遗症，严重影响着女性患者的身心健康及生活质量。西医治疗慢性盆腔炎，通常采用抗生素，难以起到“治本”的效果，导致患者久治不愈，增加了患者的治疗费用及心理压力，同时长期反复应用抗生素还可能会导致肠道菌群失调、耐药性等不良反应。近年来，中医药在临床上得到了广泛应用并取得了理想效果，针对慢性盆腔炎，也可辨证施治。现对86例寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者实施分组实验，旨在探讨中医外治法结合慢盆汤治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2019年10月收治的86例寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者作为研究对象。运用随机数字表法将所有患者分为试验组和对照组，各43例。试验组年龄20～51岁，平均（34.62±3.57）岁；病程7个月至8年，平均（5.05±1.17）年。对照组年龄21～53岁，平均（34.56±3.65）岁。病程6个月至9年，平均（5.02±1.15）年，两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：签署知情同意书；符合《妇产科学》《中医妇科学》中关于慢性盆腔炎、寒湿凝滞证的诊断标准及辨证分型；经临床检查确诊；病程＞3个月。排除标准：急性盆腔炎；认知障碍，精神疾病；心脑血管疾病；妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法。对照组采用慢盆汤进行治疗。药方组成：没药、白芍、当归、延胡索、生蒲黄、小茴香各15 g，肉桂、吴茱萸各6 g。水煎服，取汁400 mL，分早晚两次温服，每次200 mL。连续用药10 d。试验组采用中医外治法结合慢盆汤进行治疗。即在对照组基础上应用中医外治法。①中药灌肠。药方组成：老鹳草60 g，鸡血藤20 g，败酱草15 g，茯苓、赤芍、当归、蒲公英各10 g，白花蛇舌草、丝瓜络、板蓝根、鱼腥草、炙甘草各6 g，红花、桃仁、桂枝各3 g。煎出300 mL的药液，放凉至42℃后，装入灌肠袋中。患者排空二便之后，用润滑油润滑管道前端，将管道轻柔地置入肛门，深度为15～20 cm，缓慢推入药液。灌肠结束后，嘱咐患者将臀部抬高10 cm，保留药液30 min，以保障药效的充分发挥。灌肠操作一般在睡前30 min进行，注意避开月经期。每天1次，连续10 d。②脐灸。药方组成：老鹳草60 g，鸡血藤20 g，败酱草15 g，茯苓、赤芍、当归、蒲公英各10 g，白花蛇舌草、丝瓜络、板蓝根、鱼腥草、炙甘草各6 g，红花、桃仁、桂枝各3 g。将上述药物制成药粉，灸疗前，将无菌洞布铺在患者的腹部，并将药粉填入到肚脐内，药粉高度与腹部皮肤齐平。取一片鲜姜片（厚度1毫米左右，大小以完全覆盖肚脐为宜）穿刺数孔后，覆于脐上，将艾炷放在姜片上并点燃，连续灸6壮。灸疗过程中，根据患者的感觉，灵活调整。灸疗结束后，将肚脐上的姜片取下，对周围皮肤进行消毒，再用一次性空白敷贴将肚脐盖住，使中药粉在肚脐内停留2～6 h，利用余热使中药粉持续发挥药效。每天1次，连续10 d。

1.3 观察指标。比较两组治疗前后中医症候积分、疼痛评分变化情况及临床疗效。①中医症候积分。根据《中药新药临床研究指导原则》中关于慢性盆腔炎的“局部体征轻重分级评分标准”制定。包括月经、白带、下腹坠胀痛或腰骶部胀痛。根据有无症状及症状严重程度进行积分，无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。得分越高，病情越重；②疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分0～10分。得分越高，疼痛程度越重；③临床疗效。治愈：症状体征完全消失，B超检查显示子宫附件无异常，VAS评分降低80%以上；显效：症状体征明显改善，B超检查显示炎性包块明显缩小，VAS评分降低60%～80%；有效：症状体征有所减轻，B超检查显示炎性包块缩小，VAS评分降低21%～59%；无效：症状体征无明显变化，B超检查显示炎性包块无明显变化，VAS评分降低20%以下。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0软件处理数据。计数、计量资料分别以[n（%）]、（±s）进行表示，并行χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症候积分、疼痛评分变化情况。治疗前两组的中医症候积分、疼痛评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组的中医症候积分、疼痛评分明显降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分、疼痛评分变化情况比较（±s）

表1 两组治疗前后中医症候积分、疼痛评分变化情况比较（±s）

组别 例数 中医症候积分 疼痛评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 43 12.23±2.47 3.52±0.32 8.18±1.24 2.13±0.26对照组 43 12.17±2.65 6.85±1.25 8.16±1.23 4.62±0.53

2.2 临床疗效。试验组的总有效率95.35%高于对照组的总有效率79.07%（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组的临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

慢性盆腔炎是一种临床常见的妇科疾病，其多由葡萄球菌、淋球菌等细菌混合感染所致[2]。临床治疗慢性盆腔炎，多采用抗生素进行治疗，但治疗周期较长，用药剂量较大、不良反应较多，且可能导致耐药现象。近年来，我国中医药事业蓬勃发展，中医中药在临床上得到越来越多的应用，并表现出了明显优势。因此，针对慢性盆腔炎，也可根据中医辨证施治原则，给予对症治疗。中医学认为，慢性盆腔炎属于“带下病”“妇人腹痛”等范畴，病因为湿邪乘虚入侵胞宫久治不愈而形成[3]。寒湿凝滞型慢性盆腔炎是慢性盆腔炎的常见证型之一，主要症状表现为小腹冷痛，痛处不移，得温则缓，面色青白，形寒肢冷，带下量多，色白质稀，舌淡苔白，脉沉紧[4]。临床治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎，应以除湿止痛、温经散寒为主。慢盆汤为治疗慢性盆腔炎的常用方剂，其由没药、白芍、当归、延胡索、生蒲黄、小茴香、肉桂、吴茱萸等药组成。没药具有活血止痛、散血祛瘀的功效；白芍具有养阴止痛、养血补血的功效；当归具有补血活血、调经止痛的功效；延胡索具有行气止痛、活血化瘀的功效；生蒲黄具有通淋、止血、化瘀的功效；小茴香具有散寒止痛的功效；肉桂具有温经活血、散寒止痛的功效；吴茱萸具有散寒止痛的功效。诸药共奏温经散寒、养阴止痛、补血化瘀之效。中医外治法是与药物内服相对应的治疗方法，包括按摩、针灸、熏洗、膏药、敷贴、脐疗、耳穴疗法、足疗等百余种方法。中药灌肠是一种常用的熏洗方法，直肠黏膜吸收能力较强、血液循环旺盛，通过将药液灌入直肠，可使药物直达病灶。脐灸是一种脐疗方法，其选取神阙穴进行艾灸，在肚脐内填入中药粉，并覆盖姜片，从而使脐部变成了一个“密封舱”，脐部皮肤分泌的湿气与中药粉之间可产生水合作用，在艾灸热力加压之下，可以使脐部快速产生局部蒸汽压，使中药形成高浓度梯度，形成较大的透皮压，使药性可以被透皮吸收，达到治疗效果[5]。

本研究结果发现，采用中医外治法结合慢盆汤的试验组患者治疗后的中医症候积分、疼痛评分低于采用慢盆汤的对照组患者。且试验组的总有效率高于对照组。提示，寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者采用中医外治法结合慢盆汤进行治疗，可得到更为理想的治疗效果。

综上所述，中医外治法结合慢盆汤治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎，疗效确切，值得推广。