西药处方点评中常见配伍禁忌的分类与分析

王臣兰

（吉林省长白山保护开发区中心医院，吉林 长白山 133613）

0 引言

随着我国医疗事业发展，西药品种不断增加、新剂型推出及中西药联用增加，导致门诊取药时，同一患者西药的不合理应用问题逐渐增多[1]，综合分析处方点评发现，涉及处方有3种，即为：超长处方、不规范处方种类及不合理处方，但不合理处方易有配伍禁忌出现，另外药物使用剂量不合理、药物用药不当等问题也极易发生。经调查研究发现，给予患者西药治疗时，配伍禁忌的处方有物理性、化学性及药理性3种，因此临床需引起高度重视，提高处方点评质量、对保证患者用药安全有积极作用[2]，鉴于此，本文选择门诊2020年3月-2021年8月收治的1500张处方为研究对象，分析西药处方点评中常见配伍禁忌的分类情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料。前瞻性研究，数据取自门诊2020年3月至2021年8月收治的1500张处方进行点评，对药物配伍禁忌问题进行综合分析。

1.2 方法。通过综合分析处方药物的配伍禁忌，对合格处方及不合格处方合理划分，明确处方中的常见配伍禁忌，为处方规范性、合理性及常见性提供可靠保障。合格处方具有合理性强、较常见及规范性强等特征；不合格处方具有不合理性、不规范性及超常处方等特征[3]。

2 结果

2.1 处方合格情况。通过分析门诊1500例西药处方发现，合格处方有1482例，合格率为98.80%；不合格处方有18例，不合格率为1.20%。见表1。

表1 处方合格情况

2.2 配伍禁忌类处方比例。分析发现，物理性配伍禁忌处方有4例，在不合格处方中占比为22.22%，在总处方中占比为0.27%；化学性配伍禁忌处方有10例，在不合格处方中占比为55.56%，在总处方中占比为0.67%；药理性配伍禁忌处方有4例，在不合格处方中占比为22.22%，在总处方中占比为0.27%。见表2。

表2 配伍禁忌类处方比例

3 讨论

经调查研究发现[4]，处方涉及不规范处方、不合理处方及超常处方3种，随着现代医疗事业发展，医院不断普及HIS系统，相应的不规范处方逐渐减少，且且不合理处方中以无适应证用药、配伍禁忌、用法及用量不合理较常见，具体分析配伍禁忌共有3类，分析发现：①物理性配伍禁忌：具体是指：临床实际用药时，配伍某些药物一起使用时有物理变化发生，即将原先药物的溶解度、外观形状等物理形状发生改变，直接影响药物的实际应用，常见的物理性配伍禁忌具有以下方面：分离、沉淀、液化及潮解等[5]；②化学性配伍禁忌：配合某些药物共同使用时，易发生化学反应，将药物性状发生改变，更使药物减效、毒性增强及失效等，药物外观变色、沉淀、产气及水解等现象为化学性配伍禁忌最常见情况；③药理性配伍禁忌：给予患者2种或者超过2种以上的药物互相配伍后，因药理作用具有相反性，明显降低药效、甚至有抵消情况发生，因此为了增强临床充分理解配伍禁忌处方、提高处方点评质量，保证用药合理性，现分析西药处方，具体分析如下：

3.1 物理性配伍禁忌。目前较常见物理性配伍禁忌有：选择载体溶剂不当、溶剂选择不当及无错时服用等，如双面蒙脱石散为常见药，其对消化道内病毒、由其产生的毒素产生抑制，还能覆盖消化道黏膜、对治疗肠胃炎有积极作用，可将黏膜屏障提高、有效防御攻击因子，且此药通过结合黏膜蛋白，从质及量两方面修复，可将黏膜屏障对攻击因子的防御功能提高，促进结肠运动功能恢复、使结肠敏感性下降，继而对损伤的肠粘膜起到保护作用，使黏膜溶解及破坏明显减少，增强用药效果，且此药物易在肠道中形成保护膜，继而患者服用其他抗菌药物时，吸收作用受到阻碍，因此与抗菌药物同时应用时，需严格遵守先吸收、再吸附原则，保证完全吸收易吸收的抗菌药物，持续在肠道局部发挥杀菌作用，且抗菌药易对细菌的细胞壁造成破坏、使具体表面有更多的极性基团暴露，将细菌充分杀灭后产生毒素等，再被双面蒙脱石散吸附，增强杀菌效果、达到治疗目的[6]。其次，药物自身具备理化性质特征，临床给予配伍用药时，极易有潮解、沉淀及液化等现象发生，对临床用药的合理性、有效性造成不利影响，因此为了抗菌药物及双面蒙脱石散全面发挥功效，建立临床以《注射液理化与治疗学配伍检索表》为参照，降低物理性配伍禁忌发生风险，且需控制2者的服药间隔＞2h，遵守杀菌、再抑制原则，避免双面蒙脱散影响杀菌效果，继而达到治疗疾病目的。

3.2 化学性配伍禁忌。经调查研究发现，变色、沉淀等化学反应在化学性配伍禁忌中较常见、引起临床护士的高度重视，但极易发生经济损失，因此为了避免发生化学性配伍禁忌，建议临床首先对药物溶剂的酸碱性高度重视，选择与药物自身PH值相近的溶剂完成稀释、溶解，避免发生药物结晶、药物中毒等现象，且选择溶剂不当、2组液体间药物发生化学反应为较常见的化学性配伍禁忌，如：头孢曲松钠与乳酸钠林格液不能共同使用，后者含钙、与前者有化学反应产生，有不溶性头孢曲松钙沉淀情况发生，严禁进行静脉注射，避免微粒对毛细血管造成阻塞，严重时甚至危及患者生命，且痰热清注射液具备清热解毒功效，临床联合头孢曲松钠治疗时，易有配伍禁忌出现，需避免[7]。

3.3 药理性配伍禁忌。肝酶CYP有关的药物间配伍禁忌为较常见的药理性配伍禁忌，如：胞磷胆碱钠片与β肾上腺受体阻断剂联合使用时，极易增加用药浓度、引起机体有血压下降或心动过缓等症状，病情严重者甚至引起呼吸抑制、心功能不全等。其次，药物在体内消除，一种为未经任何代谢、以原型方式随着粪便或者尿液排出体外，另一种为经肝肾代谢后，利用代谢物或者原型形式排出体外。肝酶CYP代谢药物在临床常见，具体划分为药酶诱导剂、药酶抑制剂2种，前者涉及苯巴比妥、利福平及卡马西平等，后者涉及红霉素类、氟康唑等。药酶诱导剂可将药物在体内的代谢作用增强，使药物在体内的代谢减少，升高药物在体内的血药浓度，增加用药副作用风险，因此建议临床对于药理性配伍禁忌，以药物性质为基点，调节肝药酶作用，通过减少或者增加用药剂量的方式、达到预期用药效果，达到合理用药的目的，保证用药有效性及可靠性。

3.4 处方点评中的重要法律依据为药品说明书。研究表明，药品说明书具备法律效应，即便日常生活中，药品说明书存有滞后性，但临床仍以药品说明书、《中华人民共和国药典》及法律法规等形式实行处方点评，若并未根据药品说明书用药，则相关医务人员则对医疗风险承担责任。本研究示：①合格处方有1482例，合格率为98.80%；不合格处方有18例，不合格率为1.20%，表示明确西药的配伍禁忌后，切实提供用药管理可及时发现不合格处方，提高用药合理性、避免发生用药副作用；②物理性配伍禁忌处方有4例，在不合格处方中占比为22.22%，在总处方中占比为0.27%；化学性配伍禁忌处方有10例，在不合格处方中占比为55.56%，在总处方中占比为0.67%；药理性配伍禁忌处方有4例，在不合格处方中占比为22.22%，在总处方中占比为0.27%，说明本文与杨周萍[8]文献相似，因此使用西药前需对药物的理化性质全面分析，对药物在体内的代谢过程高度重视，提高用药合理性，且用药前需对药物说明书详细阅读，尤其仔细阅读用药禁忌部分，对药物理化性质分析，避免体内有不良理化反应出现影响疗效[9]。

综上所述，临床用药时需明确西药的物理化性质，避免有配伍禁忌证出现，为患者用药安全提供可靠保障、提高治疗效果，利于改善预后，效果显著。