地佐辛对瑞芬太尼所致术后疼痛过敏及苏醒期躁动的预防价值

郭云云

（通州湾三余人民医院 麻醉科，江苏 南通 226331）

0 引言

麻醉是实施手术过程中的重要环节，对维持患者心率、血压稳定、缓解疼痛及其他应激反应具有重要意义。腹腔镜胆囊切除术为临床常见手术，具有创伤小、时间短等特定，因此对麻醉药物的选择应遵循代谢快、半衰期短、无蓄积、术后苏醒迅速等原则[1-2]。瑞芬太尼为临床广泛应用的超短效麻醉药物，给药1 min即可达到有效浓度，持续时间5～10 min，因其起效快、代谢迅速、镇痛作用明显等优势，广泛用于多种手术麻醉[3]。瑞芬太尼可促进脊髓背角神经元兴奋，增加机体刺激敏感性，降低反应阈值，导致术后疼痛过敏的发生。苏醒期躁动也是瑞芬太尼术后常见不良反应，其发生机制尚未完全阐明，相关研究显示，术后疼痛可能是诱发患者苏醒期躁动的重要原因之一[4]。地佐辛是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，具有良好的镇痛效果，同时对瑞芬太尼所致的疼痛过敏具有较好的拮抗作用[5]。本研究通过观察术中给予地佐辛对患者术后拔管时间、苏醒时间、疼痛评分、躁动发生率的影响，评价地佐辛对瑞芬太尼麻醉所致的术后疼痛过敏及苏醒期躁动的预防价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1月至2021年6月86例在我院行腹腔镜下胆囊切除术患者作为研究对象，根据麻醉方式差异分为对照组及观察组，43例/组，对照组男25例、女18例，平均年龄（52.37±7.26岁），平均病程（2.17±1.04）年；观察组男27例、女16例、平均年龄（54.29±8.76岁），平均病程（2.54±1.33）年，两组患者、年龄、性别、病程等资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对术前24 h内接受镇痛治疗或服用镇痛药物者；合并严重器官功能障碍疾病者及对研究药物过敏者予以排除。

1.2 治疗方法。在术前30 min，两组患者均肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，建立静脉通路，常规检测体征指标。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg及阿曲库铵0.5 mg/kg，诱导成功后经气管插管行机械通气。麻醉维持：持续静脉注射丙泊酚4～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼 0.15～0.35 μg/（ kg·min），期间间断性注射阿曲库铵 0.2 mg/kg。在手术结束前10 min，终止泵注丙泊酚及瑞芬太尼，对照组患者静脉注射舒芬太尼（0.2μg/kg）、观察组注射地佐辛（0.05 mg/kg）。

1.3 观察指标。记录两组患者苏醒时间、拔管时间，拔管30 min后平均动脉压（MAP）；比较两组患者苏醒30 min、1 h、6 h、12 h、24 h后疼痛评分（VAS）及RIKER镇静躁动评分（SAS），统计不良反应发生情况。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料采用平均值±标准差（±s）表示，差异比较采用t检验，计数资料采用例/%表示，差异比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒时间、拔管时间及MAP比较。两组患者术后苏醒时间及拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组患者拔管30 min后MAP水平显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者苏醒时间、拔管时间及MAP比较（±s）

表1 两组患者苏醒时间、拔管时间及MAP比较（±s）

注：与对照组比较，*表示P＜0.05。

组别 苏醒时间(min) 拔管时间(min) MAP(mm Hg)对照组 21.32±4.27 22.86±5.57 117.26±8.42观察组 19.59±3.96 23.17±6.21 89.35±5.71*

2.2 两组患者VAS评分比较。与对照组比较，观察组患者术后VAS评分显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者VAS比较（±s）

表2 两组患者VAS比较（±s）

组别 30 min 1 h 6 h 12 h 24 h对照组 2.98±0.24 3.24±0.26 3.51±0.31 3.67±0.31 3.17±0.28观察组 1.63±0.18* 2.06±0.19* 2.23±0.22* 2.54±0.24* 1.86±0.21*

2.3 两组患者苏醒期SAS评分比较。与对照组比较，观察组患者苏醒期SAS评分优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者苏醒期SAS评分比较[n(%)]

2.4 两组患者不良反应发生情况。两组患者术后均出现不同程度不良反应，不良反应类型主要包括心动过缓、低血糖、恶心呕吐、烦躁、眩晕等，与对照组比较，观察组患者不良反应发生率低于对照组，发生程度优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组不良反应该发生情况[n(%)]

3 讨论

麻醉是实施手术过程中的重要环节，对维持患者心率、血压稳定、缓解疼痛及其他应激反应具有重要意义。腹腔镜胆囊切除术为临床常见手术，具有创伤小、时间短等特定，因此对麻醉药物的选择应遵循代谢快、半衰期短、无蓄积、苏醒迅速等原则。

瑞芬太尼为超短效强阿片类药物，具有起效快，清楚迅速等优势，在临床手术麻醉中应用广泛，但约20%接受瑞芬太尼复合麻醉患者出现术后疼痛过敏及苏醒期躁动[6]。瑞芬太尼术后疼痛过敏的发生机制可能与瑞芬太尼诱导环磷酸腺苷水平升高，促进脊髓神经递质释放有关，进而导致痛觉过敏的发生。目前关于全麻后苏醒期躁动的发生机制尚无统一结论，普遍认为气管导管刺激、心理应激及手术后疼痛均为苏醒期躁动发生的重要因素[7]。地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，具有良好的镇痛效应，地佐辛可通过抑制长时间泵注瑞芬太尼介导的μ 受体激活，降低神经兴奋，从而改善疼痛过敏情况，同时对苏醒期躁动也具有一定的抑制作用[8]。

瑞芬太尼引起的痛觉过敏在术后2 h内开始凸显，地佐辛平均终末半衰期为2.4 h，在手术结束前10 min给予地佐辛，可形成镇痛的覆盖效应，同时对瑞芬太尼诱发的疼痛过敏具有改善作用。本研究通过观察在术后结束前10 min停止瑞芬太尼泵注，静脉注射地佐辛对术后疼痛过敏及苏醒期躁动的预防作用。研究结果显示，与对照组比较，观察组患者术后24 h内疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05），苏醒期SAS评分显著优于对照组，表明术中静脉注射地佐辛可有效抑制瑞芬太尼麻醉所致的痛觉过敏及苏醒期躁动。同时观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，表明地佐辛对麻醉术后常见不良反应也具有较高的改善作用。

综上所述，术中静脉注射地佐辛对瑞芬太尼诱发的术后疼痛过敏及苏醒期躁动具有良好的预防作用，同时不会增加不良反应，值得临床广泛推广。