研究腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对口服利伐沙班的骨折老年患者术后心肺并发症的影响

熊智

（建湖县人民医院 麻醉科，江苏 盐城 224700）

0 引言

骨折对患者的肢体功能影响较大，严重降低患者的生活质量及生活自理能力。对于老年患者来说，骨折手术过程中以全身麻醉为主，可充分满足手术需求，但由于用药种类多，对患者循环系统及呼吸系统的影响大，往往引发术后多种并发症[1]。而腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉则相对比较安全，且也可充分发挥镇痛、镇静效果，不会引发较为明显的血流动力学异常，安全性高，在老年患者骨折治疗中的应用效果好。骨折手术患者术后需要口服抗凝药物，以降低下肢静脉血栓发病风险。而相关研究认为，抗凝药物利伐沙班在应用过程中，会引发椎管内麻醉手术出血风险，对于合并心血管疾病患者，还有引发心肺并发症风险[2]。本次研究的目的，在于研究口服利伐沙班老年骨折患者实施腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉后心肺并发症发生风险，为临床研究提供可靠依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2020年2月至2021年2月于本院开展手术治疗的70例老年骨折患者纳入研究，以随机抽签法分组。观察组，男20例、女15列，年龄60～82岁，平均（72.5±3.5）岁。对照组，男23例、女12例，年龄62～80岁，平均（71.8±4.1）岁。分组资料，具有同质性（P＞0.05）。纳入标准：患者均经综合诊断确诊股骨骨折；符合手术治疗指征；均合并房颤，口服利伐沙班治疗；对本研究内容充分了解后签订入组同意书；排除标准：过敏体质；凝血功能异常者；肝肾功能异常或严重心脏病患者；手术或麻醉禁忌证者。

1.2 方法。观察组实施腰丛复合坐骨所有患者均在术前均经过详细检查，明确手术指征后实施系统治疗。患者入室后均建立静脉通路，并以200～300 mL生理盐水输注。术中实施多功能监护仪监护，对患者心率、血压等指标持续监护。对照组实施全身麻醉，分别以咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143222）1+2 mg/kg、芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143314）2～3μg/kg、依托咪酯（生产厂家：批准文号：）0.2～0.3 mg/kg以及顺苯磺酸阿曲库铵（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20061298）0.15～0.2 mg/kg进行麻醉诱导，诱导起效后，实施气管插管机械通气。术中以丙泊酚、瑞芬太尼泵注维持麻醉效果，并辅以七氟醚吸入麻醉，剂量根据具体需求调整。神经阻滞麻醉，术前泵注右美托咪定镇痛及肌松。指导患者保持健侧卧位，于超声引导下进行穿刺，定位腰丛神经，设定神经刺激仪参数为1.5 mA。出现股四头肌肌肉颤动，进针深度在6～8 cm左右时，将针尖电流调整为0.3～0.5 mA，回抽无血、无脑脊液后，注入20～30 mL的罗哌卡因（0.5%）（生产厂家：海南斯达制药有限公司，批准文号：国药准字H20051073），间断回吸，防止出现药物中毒，避免全脊髓麻醉。后行坐骨神经组织麻醉，观察相关肌群颤动后，可将10～15 mL的罗哌卡因注入。观察麻醉起效后，开展手术治疗。

1.3 观察指标。评估不同麻醉方式对患者围术期血流动力学指标的影响，监测患者心率、血压变化；评估两种术后1周心肺并发症发生率[3]。

1.4 统计学分析。录入SPSS 20.0软件处理。以（±s）作为计量数据表现形式，以t检验；以%作为计数数据表现形式，以χ2检验。P＜0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 不同麻醉方式对患者围术期血流动力学指标的影响对比。术前，两组未实施麻醉的心率、血压指标对比差异不显著（P＞0.05）；观察组术中心率、舒张压、收缩压指标均有明显上升，且低于对照组（P＜0.05）；观察组术后心率、舒张压、收缩压指标较术中下降，恢复至术前水平，且与对照组相比更低（P＜0.05）。见表1。

表1 不同麻醉方式对患者围术期血流动力学指标的影响对比（±s）

表1 不同麻醉方式对患者围术期血流动力学指标的影响对比（±s）

组别 例数 心率（次/min） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）术前 术中 术后 术前 术中 术后 术前 术中 术后观察组 35 88.5±8.4 90.1±9.2 89.3±9.4 72.4±7.0 84.4±8.0 75.1±8.1 132.4±12.8 146.2±15.1 132.8±14.6对照组 35 88.9±8.0 97.8±9.8 94.9±9.7 72.8±7.2 91.6±9.4 82.0±8.4 132.9±13.4 158.8±16.7 142.0±15.0 t - 0.204 3.389 2.453 0.236 3.451 3.498 0.160 3.341 2.601 P - 0.839 0.001 0.017 0.814 0.001 0.001 0.874 0.002 0.011

2.2 两种不同麻醉方式对患者心肺功能的影响对比。观察组术后1周心肺并发症比例5.7%，对照组22.9%，观察组相对更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两种不同麻醉方式对患者心肺功能的影响对比[n（%）]

3 讨论

老年患者随着年龄增加，肌肉协调性及视力会逐渐下降，关节灵活度欠佳，容易出现跌倒、摔伤等情况，受到外力冲击时，骨折风险逐渐增加。手术是治疗骨折的有效方法，可有效降低老年骨折患者死亡率，降低并发症发生风险[4]。临床治疗下肢骨折，一般以全身麻醉或腰丛复合坐骨神经麻醉阻滞。全麻手术使用的麻醉药物较多，对患者呼吸系统、循环系统的影响大。且老年患者由于身体机能下降，肝肾代谢差，导致药物术后蓄积过多，会引发术后各种副作用[5]。超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞，通过超声定位神经组织图像，能够在麻醉过程中清晰显示阻滞的神经位置，有助于及时调节穿刺角度及深度，因而能够确保麻醉药物准确注入。不仅如此，该麻醉方式还可观察麻醉药物分布及扩散程度，因而能够保证穿刺效果及麻醉阻滞完全。

老年患者多合并多种基础疾病，对于长期应用利伐沙班抗凝的老年患者来说，采用椎管内麻醉被认为需要在术前停止服药，以降低术中出血风险。而术前停药可引发患者心肺功能异常，因此，能否对口服利伐沙班患者进行骨折术中腰丛复合坐骨神经阻滞成为临床研究的重点问题[6]。本次研究对全身麻醉及腰丛复合坐骨神经阻滞在老年骨折患者手术中实施的效果及对口服利伐沙班患者心肺功能的影响进行了深入分析。从研究结果看，术中，两组心率、舒张压、收缩压指标均有明显上升，且观察组低于对照组（P＜0.05）；术后，观察组心率、舒张压、收缩压指标较术中下降，恢复至术前水平，且与对照组相比更低（P＜0.05）。这一研究结果，说明两种麻醉方式都能够发挥较好的麻醉镇痛效果，维持患者术中血流动力学稳定，保证手术顺利进行。但相对来说，全身麻醉难以保证完全阻断痛温觉传导，因而术中产生的应激反应传输到中枢系统后，还是会引发血流动力学波动。观察组术后1周发生2例心肺并发症，占比5.7%，对照组发生8例，占比22.9%，观察组总发生率相对更低（P＜0.05）。从麻醉安全性上看，由于超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞定位准确，可有效控制药量，药物代谢快，引发的不良反应少，不增加心脏、肝肾负担。对患者血流动力学影响小，因而对于口服利伐沙班治疗的老年患者来说，不需要停用药物，因而引发心肺并发症的风险显著降低。

综上所述，超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉效果好，对患者血流动力学指标影响小。患者不需要停用利伐沙班，因而降低了术后心肺并发症发生风险，安全性高。