卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞治疗前置胎盘的临床效果分析

张元肖

（广西平果市妇幼保健院，广西 平果 531499）

0 引言

产后出血发生率2%～3%，是产妇死亡的危险因素，一般在产后2 h。产道因素、胎盘因素、宫缩乏力是产后出血的主要病因。超过70%的产妇是由于宫缩乏力所致，其治疗主要有腹主动脉压迫、宫腔填塞、宫缩剂、子宫按摩、子宫切除等。成功止血，对产妇的影响不大，但是止血效果不好，会出现大出血，即使存活，也容易留下脑垂体前叶功能减退所以产后出血应该及时有效的治疗。前置胎盘是妊娠晚期分娩的一种严重并发症，易造成不可控的产后出血，对孕妇十分危险[1]。与此同时，弥散性血管内凝血（DIC）也常发生。前置胎盘还可分为部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和中央性前置胎盘。近几年，随着人工流产、剖宫产术的增多，前置胎盘的发病率逐渐增加。临床上以前置胎盘为主，适时剖宫产术，但剖宫产时会出现不可控的大出血。此外，近年来大出血的可能性明显增加。用传统止血方法，并不能达到理想效果。本研究探索了卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞治疗前置胎盘的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月1日至2020年12月31日收治的前置胎盘患者共50例，随机分组，其中，对照组初产妇和经产妇分别15例和10例，年龄23～34岁，平均（28.37±1.34）岁。孕周27-33周，平均（31.16±3.91）周；部分性前置胎盘14例，边缘性前置胎盘10例，完全性前置胎盘1例。观察组初产妇和经产妇分别15例和10例，年龄23～34岁，平均（28.37±1.34）岁。孕周27～33周，平均（31.24±3.86）周；部分性前置胎盘13例，边缘性前置胎盘10例，完全性前置胎盘2例。两组统计学比较显示P＞0.05。

1.2 方法。对照组的患者给予缩宫素联合宫腔纱布填塞治疗，在胎儿娩出后，应用缩宫素20U注射孕妇宫壁，之后静脉滴注缩宫素（国药准字H31020861，上海第一生化药业有限公司生产）20U，从宫底宫角处开始填塞宫腔纱布，先对子宫下段切口上缘以上进行填塞，之后卵圆钳夹持纱布，从另一端经宫颈口，将纱布送入到阴道，直到完全填塞宫颈口、子宫切口周围和子宫下段，在无出血之后将子宫切口缝合。观察组给予卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱布填塞治疗。观察组在对照组的治疗方法的基础上，给予产妇宫壁注射卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183生产企业：常州四药制药有限公司）250μg。

1.3 观察指标。比较两组产后两小时出血量、产后24 h出血量、产后出血治疗效果。

1.4 疗效标准。显效：30 min内止血，产妇和新生儿预后良好，无严重并发症；有效：1 h内止血，产妇和新生儿出现轻微并发症；无效：止血无效，需要更换其他方法治疗。100%-无效率=总有效率。

1.5 统计学分析。SPSS 24.0软件处理，计数χ2统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组产后2 h出血量、产后24 h出血量比较。观察组产后2 h出血量、产后24 h出血量低于对照组产后2 h出血量、产后24 h出血量，P＜0.05。见表1。

表1 两组产后两小时出血量、产后24 h出血量比较（±s）

表1 两组产后两小时出血量、产后24 h出血量比较（±s）

组别 例数 产后2 h出血量 产后24 h出血量对照组 42 669.24±32.12 811.56±43.18观察组 42 526.27±11.20 688.01±22.51 t - 10.615 16.452 P - 0.001 0.001

2.2 治疗效果比较。观察组治疗效果高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组总有效率比较[n（%）]

3 讨论

产后出血是指产后24小时内有出血达到以下标准的情况：阴道出血500 mL，剖宫产1000 mL，是产科最常见的急症之一，也是围产期产妇死亡的该病的发生率约为新生儿的10.5%，全球每年约有130000人死于产后出血。分娩后宫缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂、凝血功能障碍是产后出血的常见原因，其中子宫疲劳最多，约占90%由宫缩乏力造成[2]，原因有：①产妇精神紧张、体弱或并发慢性全身性疾病，其主要原因是产妇精神紧张，导致子宫收缩减少，引起产后出血；②产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压病、子宫感染等产科因素都会导致子宫肌肉水肿或出血，最终影响子宫收缩功能，其中以前置胎盘引起的产后出血为常见；③多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、剖宫产、过度分娩、紧急分娩、子宫肌瘤等子宫因素都会导致子宫肌纤维过度拉伸、子宫肌壁损伤、子宫疾病。但是，上述因素并不是单一因素所致，而是相互因果关系或相互影响[3]。

剖宫产术后产后出血患者应进行全面分析，尽早明确病因，明确引起产后出血的原因，是治疗剖宫产术后产后出血的关键。

子宫内膜受到损伤，导致子宫内膜萎缩、盆腔炎等的孕妇再次怀孕时，由于新生血管的畸形，胎盘无法获得足够的氧气[4]。为获取足够的营养和氧气，胎盘需要增加与子宫的接触面积，从而使胎盘向下扩张，甚至覆盖子宫口，如前置胎盘附着于剖宫产所造成的子宫瘢痕上，易引起胎盘植入，各种并发症的发生率增加。当前，凶险的前置胎盘手术终止妊娠多以剖宫产为主，但因子宫下段肌肉组织薄弱，术后不易收缩，增加术后出血的风险[5]。

传统的止血方法如处理不当，较易引起失血性休克，甚至需要做子宫切除术。常规治疗采用缩宫素促进子宫收缩，以达到止血的效果，但其作用剂量依赖且作用时间短，在药物浓度上限时，再次服用不会加重子宫收缩。过多的药物还容易导致不良反应。卡前列素氨丁三醇联合纱布宫腔填塞治疗方法简单、安全，且止血效果好。卡前列素氨丁三醇经子宫注射可增加肌细胞膜 Ca～（2+）回流，增加细胞内 Ca～（2+）浓度，抑制腺苷酸环化酶，降低肌浆网蛋白磷酸化，提高细胞质Ca～（2+）浓度，促进肌纤维收缩，使子宫平滑肌有规律收缩。另外，卡前列素氨丁三醇半衰期长，生物活性强，可长期促进子宫平滑肌收缩，从而达到止血的效果；同时可减少用量，避免不良反应[6-7]。

而宫腔填塞使宫腔填充均匀，扩张宫腔，增加宫腔内的压力，压迫子宫的动静脉，刺激子宫产生反射性收缩，同时改善母体凝血机制，释放和激活凝血因子，从而达到止血效果，它是一种有效的压迫止血方法，其止血机制主要通过子宫收缩。在宫腔填塞时需要注意：①纱布填塞环节一定要按既定顺序扎紧，确保两层之间没有空隙，避免隐性出血，术中不要用力过猛，防止子宫穿孔；②必须严格按照无菌操作模式操作；③在缝合子宫切口时，禁止对纱线进行缝合，以免拆线困难[8]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱布填塞对前置胎盘效果优于缩宫素联合宫腔纱布填塞治疗，可更好减少产妇的产后出血，值得推广。