研究小剂量异维A酸胶囊联合点阵激光治疗痤疮瘢痕的可行性及有效性

商奕

（黑龙江省哈尔滨市伊美尔医疗美容医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

0 引言

寻常性痤疮为毛囊皮脂腺发生慢性炎症导致的，主要发生于皮脂腺上，累及部位主要包括面部、胸部、后背及上臂位置，青少年群体发生率相对较高。由于微小粉刺从形成到愈合全过程都存在炎症反应，引起病变范围超越真皮层，因此会激活创伤愈合机制，炎症反应影响下成纤维细胞增殖活跃，会增加胶原合成就会形成瘢痕。由于痤疮多发于面部，因此会影响患者外观美观度，甚至导致患者存有自卑、焦虑等不良心理状态，明显降低其生活质量[1]。点阵激光在临床中广泛应用于瘢痕治疗，可实现治疗目的。异维A酸具有良好的抗炎及调节免疫功能作用，临床中常用于治疗痤疮，临床应用结果显示，大剂量用药极易诱发不良反应，为此临床治疗时需要合理确定用药剂量。本次研究将本院2018年10月至2020年10月皮肤科收治的126例痤疮瘢痕患者作为研究对象，重点研究小剂量异维A酸胶囊联合点阵激光治疗临床应用可行性及有效性。研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次总计纳入126例研究对象，均为本院皮肤科收治的寻常性痤疮瘢痕患者，纳入对象收集年限为2018年10月至2020年10月。计算机随机建档进行分组，各63例。对照组：男25例、女38例，年龄为18～35岁，平均（27.21±3.26）岁；观察组：男27例、女36例，年龄为18～38岁，平均（27.47±3.38）岁。以上不同组别患者基线资料具有同质性（P＜0.05）。纳入对象均经临床确诊为寻常性痤疮，后遗留痤疮瘢痕，皮肤类型依据Fitzpatrick判定为Ⅲ-Ⅳ型，治疗依从性理想；同时将备孕、妊娠及哺乳期女性；精神异常患者；面部存有皮肤发感染或是疾病患者；无法定期随访患者排除。患者均自愿参与研究，认可治疗方案，签署知情同意书同时签订照片版权使用协议。

1.2 治疗方法。对照组单独使用点阵激光仪治疗，激光参数调整为：能量（50～80 mj/pixel）、脉宽（2 ms），点距（2～3 mm），覆盖率为15%～40%。治疗时需要综合考虑患者瘢痕形状、大小和深度，合理选择治疗能量及光斑形状，瘢痕较深时需要选择较大能量，存在轻微红肿或散在少量出血点为皮肤治疗终点，患者均激光治疗2次，两次间隔1个月。治疗前卸妆并清洁面部皮肤，同时拍照进行存档，利用利多卡因乳膏（5%）对治疗区域进行表面麻醉，激光治疗前首先清除麻药，然后再对皮肤进行常规消毒处理，治疗过程中医生和患者均要求佩戴护目镜。治疗后立即涂抹冷藏的重组人皮肤生长凝胶，均匀涂抹后进行冰敷（30 min），帮助创面尽快恢复。治疗后72 h内，治疗区需要严格防水和搔抓，避免感染。治疗后后48 h内禁止使用化妆品，术后需要注意采取有效防晒措施，防晒霜高于SPF30，防晒时间不得低于3个月。观察组在接受点阵激光治疗前首先服用异维A酸胶囊（产商：哈尔滨大中制药有限公司；批准文号：国药准字H19994006；规格：10 mg/粒）进行治疗，药物口服，bid，单次剂量为10 mg。停药后3个月在接受点阵激光治疗。两组均连续治疗2月，并规范随访6个月。

1.3 指标观察。汇总记录两组患者结痂和红斑持续时间。治疗前及治疗3个月后，在稳定光源下完成VISIA图像采集，由专业皮肤科医师对图像进行双盲评价给出最终结论评价毛孔评分，从而判断皮肤光滑程度[2]。治疗前及治疗后3个月，由专业皮肤科医师依据标准VISIA图片对瘢痕治疗效果进行评分，积分标准依据为ECCA权重评分法。汇总治疗及随访阶段内不良反应情况，包括感染、色素沉着/减退，增生性瘢痕。

2 结果

2.1 症状持续时间。相比于对照组，观察组红斑和结痂改善时间均短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 患者症状持续时间组间对比（±s）

表1 患者症状持续时间组间对比（±s）

组别 例数 红斑持续 结痂持续观察组 63 10.22±1.63 6.39±0.78 对照组 63 14.32±2.08 10.26±0.92 t - 12.315 25.467 P - 0.000 0.000

2.2 ECCA评分。治疗前两组ECCA评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组患者ECCA评分均低于治疗前，观察组评分明显低于对照组，组间均存有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后ECCA评分组间对比（±s）

表2 治疗前后ECCA评分组间对比（±s）

组别 例数 治疗前 治疗3月后 t P观察组 63 68.22±6.57 50.59±5.78 15.991 0.001对照组 63 66.34±7.38 54.10±6.52 9.866 0.001 t - 1.510 3.197 - -P - 0.134 0.002 - -

2.3 VISIA评分。治疗前两组VISIA评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组患者VISIA评分均低于治疗前，且观察组评分明显低于对照组，组间均存有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后 VISIA评分组间对比（±s）

表3 治疗前后 VISIA评分组间对比（±s）

组别 例数 治疗前 治疗3月后 t P观察组 63 22.76±6.83 14.19±4.39 8.378 0.001对照组 63 23.19±7.02 17.28±6.08 5.051 0.001 t - 0.348 3.270 - -P - 0.728 0.001 - -

2.4 不良反应。两组治疗过程中及随访阶段内，均未发生明显不良反应。

3 讨论

痤疮在青少年中发生概率较高，是常见的皮肤疾病，发生年龄通常为16～28岁，且男生发生率高于女性。痤疮恢复后会形成瘢痕，严重影响患者外在形象，需要采取有效措施进行修复。传统治疗方法例如手术、口服药物、药物注射或是外用硅凝胶制剂等治疗效果均存在明显不足。新型二氧化碳点阵激光具有显著剥脱性治疗效果，激光可穿透皮肤表皮－真皮层浅层，促进皮肤启动自我修复功能，用于治疗痤疮后瘢痕疗效显著[3]。目前临床中通过合理控制激光，精准作用于皮肤组织，治疗安全性理想。

异维A酸由美国FDA在1982年批准可用于治疗重度痤疮，药物能够有效抑制毛囊角化，从而对皮脂腺的分泌能力进行优化，能够抑制皮脂腺分化。对痤疮丙酸杆菌的生长和增殖具有预防作用，能够控制炎症介质效用，对痤疮进行多角度治疗，从而实现理想效果。药物使用后，患者皮肤表面呈酸性环境，可明显抑制细菌生长，可降低色素沉着。另外，异维A酸使用后，上皮细胞的正常有丝分裂周期能够明显缩短，从而促进上皮细胞增殖，使细胞能够快速完成新陈代谢。小剂量用药安全性得到保证。但是相关研究结果证实，如果用药期间接受皮肤科理疗，包括点阵激光、强脉冲光及剥脱术等，极易造成瘢痕疙瘩或是增生性瘢痕，为此临床通常建议停药至少3月后方可接受上述治疗[4]。另外，本中药物严禁特殊时期女性（备孕、妊娠、哺乳）及过敏体质人群使用。因此治疗前必须要详细询问患者情况，并进行合理宣教，告知需要明确禁忌证，避免引发不良后果。

本次研究结果显示，观察组使用小剂量异维A酸停药3月后接受点阵激光治疗，对照组则单独使用点阵激光进行治疗，对比结果显示，相比于对照组，观察组红斑和结痂改善时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗前两组ECCA及VISIA评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组患者ECCA、VISIA评分均低于治疗前，且观察组评分明显低于对照组，组间均存有统计学差异（P＜0.05），这一结果充分证实，小剂量异维A酸联合点阵激光治疗能够缩短红斑和结痂持续时间，提高治疗有效性。联合治疗方案能够提升治疗有效性，明显改善患者皮肤光滑度并优化毛孔评分，获得更为理想的治疗效果[5]。且联合治疗方案不会增加不良反应发生率，安全性有保证。主要是因为联合方案，服用药物巩固痤疮治疗效果，改善皮肤状态，同时联合点阵激光进行治疗，利用光热作用封闭浅层血管，能够实现微剥脱目的，有助于强化胶原蛋白的合成，修复受损的皮肤组织[6]。两种治疗方法进行联合，发挥协同效应，一方面提升抗菌作用，另外，强化皮肤的自我修复能力，能够在合理控制皮肤炎症的基础生，促进皮肤恢复正常状态，提升治疗总体效果。

综上所述，小剂量异维A酸胶囊联合点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕，可提升治疗有效性，缩短瘢痕症状改善时间，促进皮肤恢复正常状态，治疗安全性理想，具有较高的临床应用和推荐价值。