自身免疫性肝病患者实施自身抗体与肝功能联合检测的临床价值

黄丽琴

（广西医学科学院/广西区人民医院 检验科，广西 南宁 530000）

0 引言

肝脏属于机体重要的代谢器官之一，负责机体内外多类非营养物质的代谢，经新陈代谢能彻底分解物质或通过原形排至体外。我国是慢性肝病的高发地区，其中自身免疫肝病（ALDS）是指机体中免疫功能紊乱导致的一组特殊类型慢性肝病，涉及自身免疫肝炎、原发胆汁性胆管炎和原发硬化性胆管炎等多种类型[1]。不同种类ALDS在人口学特征、临床症状和肝脏病理变化上均存在一定差异。有关ALDS的发病机制暂未明确，患者常同时存在其他自身免疫疾病，例如糖尿病和桥本甲状腺炎等[2]。主要表现包含乏力、食欲降低、腹部胀痛、肝区不适感以及皮肤巩膜黄染等[3]。因ALDS和乙肝症状较为类似，因此，于疾病早期常无法较好区分患者的疾病类型，积极开展自身抗体及生化检测对诊断疾病和制定后续治疗方案有着重要意义。现对本院收治的ALDS患者48例开展前瞻性研究，并和同期45例健康体检者进行比较，分析联合自身抗体及肝功能检测对ALDS的诊断价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。前瞻性选取本院2020年8月至2021年8月收治的ALDS患者48例设为观察组，其中包含男29例，女19例；年龄35～70岁，平均（52.65±4.75）岁。另选取同时间段内本院45例健康体检者设为对照组，其中包含男28例，女17例；年龄40～68岁，平均（52.96±4.65）岁。两组各项资料相比均无显著差异（P＞0.05），数据之间可比对分析。纳入标准：①观察组均结合体征、症状及肝脏穿刺活检确诊为ALDS，对照组均为经体检未观察到任何异常者；②年龄50～80岁；③认知能力正常，可配合完成此次研究。排除标准：①肾心脑等其他重要脏器伴严重病者；②血液系统存在疾病者；③检查前两个月使用过影响检测结果的药物者；④拒绝或者无法配合此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 肝功能检测：两组均开展肝功能检测，操作步骤如下：于检测前1d指导受检者禁止摄入食物8～12 h，后于第2 d清晨抽取空腹状态下的静脉血液共5 mL，以2000 r/min开展长达5 min的离心处理，将血清分离后待测，采取Cobas 8000全自动生化分析仪（上海罗氏制药有限公司）和配套试剂对血清内的天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）与免疫球蛋白G（IgG）几项指标水平开展检测，操作者严格依据说明书中内容进行操作。

1.2.2 自身抗体检测：两组均开展自身抗体检测，操作步骤如下：于检测前1d指导受检者禁止摄入食物8～12 h，后于第2 d清晨抽取空腹状态下的静脉血液5 mL，以2000 r/min开展长达5 min离心处理，分离得到血清后放于-20°C环境下保存，后经间接免疫荧光法对核抗体（ANA）、抗线粒体抗体（AMA-M2）及抗平滑肌抗体（SMA）开展检测，试剂盒为德国欧蒙公司提供；经条带酶免分析法对抗肝肾微粒抗体I型抗体（LKM-1）开展检测，试剂盒为江苏浩欧博生物医药股份有限公司提供，操作者严格依据说明书中内容开展操作，当血清稀释度＞1:100即可评定成阳性。

1.3 观察指标。比较两组的肝功能指标（包含AST、ALP、ALT、GGT、IgG）水平和自身抗体指标（包含ANA、AMA-M2、LKM-1、SMA）阳性率，同时对比单项或者联合检测对ALDS的检出率情况。

1.4 统计学分析。经SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以（±s）代表，行t检验，将P＜0.05作为评定存在差异的标准。

2 结果

2.1 两组肝功能指标相比结果。观察组的AST、ALP、ALT、GGT、IgG水平远远比对照组高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组肝功能指标相比结果

2.2 两组自身抗体相比结果。观察组的ANA、AMA-M2、LKM-1、SMA阳性率远远比对照组高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组自身抗体相比结果[n（%）]

2.3 单项或联合检测的ALDS检出率相比结果。联合肝功能及自身抗体检测的ALDS检出率远远比肝功能或自身抗体单项检测高（P＜0.05）。详见表3。

表3 单项或联合检测的ALDS检出率相比结果[n（%）]

3 讨论

ALDS是机体免疫异常导致的肝胆损伤疾病，可引发胆管和肝细胞坏死，不同类型ALDS的好发年龄及性别不同[4]。当前，有关ALDS的发病机制暂未完全明确，临床认为疾病发生和病毒性肝炎之间存在紧密联系，感染病毒之后机体自身抗原出现修饰反应从而产生自身免疫反应，给免疫系统带来损伤[5]。因ALDS初期表现和病毒性肝炎比较类似，常常出现误诊，因此，准确及时诊断ALDS对控制患者的自身免疫反应、促进其康复意义重大。AST、ALP、ALT、GGT、IgG属于肝功能检测中的几项常见指标，这些指标水平异常升高的幅度越大，提示肝脏功能存在越为严重的损伤[6]。本次研究发现，观察组在AST、ALP、ALT、GGT、IgG水平方面远远高出对照组，这和张丽琼[7]研究所得结果有着良好一致性，说明结合上述指标水平能协助临床诊断ALDS，考虑原因可能是ALDS患者的肝细胞或者肝脏内外胆管细胞受累，从而使得肝功能指标出现异常。于正常情况下，机体血液内有低滴度的自身抗体，当自身抗体的滴度升高超出常规水平时能引发机体受损，导致部分疾病出现。ALDS患者主要特点为肝脏产生病理受损的同时，血液内有和肝脏有关特异自身抗体[8]。本次研究显示，观察组在ANA、AMA-M2、LKM-1、SMA阳性率方面远远高出对照组，说明结合自身抗体能协助临床诊断ALDS。本次研究的创新之处在于观察了联合自身抗体及肝功能检测对ALDS的检出率，最终发现，联合肝功能及自身抗体检测的ALDS检出率高出肝功能或自身抗体单项检测，说明联合两种检测方式对ALDS的诊断价值更高，能提升疾病的检出率。值得注意的是，联合检测期间依旧存在1例漏诊，因此，对于联合肝功能及自身抗体检测显示为阴性但临床依旧高度怀疑为阳性的患者，还需进行肝穿刺活检以进一步确诊，防止漏诊等情况出现，提升疾病的诊断准确度。

综上所述，自身抗体和肝功能联合检测能提升ALDS检出率，为临床诊断疾病和制定后续治疗方案提供重要依据，值得采用。