社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用探析

周璟

（硚口区古田街社区卫生服务中心，湖北 武汉 430033）

0 引言

慢性疾病为临床常见疾病类型，具有隐秘性强、病程长以及迁延不愈等特点，其中主要包括高血压、冠心病、糖尿病以及慢性呼吸系统疾病等，将在较大程度上损害患者各项器官，引发严重并发症，威胁患者生命健康、极大降低患者生活质量[1]。对患者予以高质量管理和干预是抑制疾病进展、改善患者临床病症的关键，探究有效定向服务模式有重要现实意义[2]。本文以280例患者为例，分析社区慢性病管理的不同服务模式应用效果，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年10月至2020年10月我社区医院建档的慢性疾病患者280例基本资料，将其分为研究组和对照组各140例。研究组男79例，女61例，年龄48～79岁，平均（63.48±4.37）岁，其中高血压45例、糖尿病44例、慢阻肺13例、冠心病30例、肿瘤8例；对照组男75例，女65例，年龄46～78岁，平均（63.26±4.51）岁，其中高血压47例、糖尿病41例、慢阻肺15例、冠心病26例、肿瘤11例。组间差异不明显（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法。对照组：实施常规社区服务管理。为患者建档，告知患者疾病注意事项，同时对患者用药、饮食以及作息等予以指导，对患者疑问予以耐心解答。研究组：实施社区卫生定向服务模式管理。①对社区医院服务范围内的慢性疾病特征以及患者情况进行实地调查，充分了解社区卫生情况；②选择经验丰富、责任心强、综合能力强的社区医院人员成立慢性病防治小组，主要负责制度落实和技术指导；③对于社区医院建档的患者资料进行分类管理，同时对于相关档案进行予以及时更新和完善，分析社区范围内患者主要疾病类型；④对现有档案资料进行分析，研究主要慢性疾病的发生原因、治疗方式以及管理办法，为社区医院慢性疾病患者提供针对性防治干预，最大程度提升管理效果，综合药物管理、心理管理以及行为管理等多种方法，提升疾病控制有效性，促进患者康复；⑤邀请专家至社区医院定期开展慢性疾病相关讲座，同时创新管理办法，利用现代化信息设备通过微信公众号、短视频等形式提供多样健康教育形式，激发人员积极性，同时可以根据患者需求定期上门随访，为患者提供专项服务；⑥对管理过程中出现的问题进行及时反思和解决，同时注重对于患者意见的收集，以此为依据不断完善管理办法和形式，并将新的管理办法在下一管理周期实施，实现管理工作效率的稳步提升。

1.3 观察指标。对两组患者生活质量评分、健康知识掌握评分以及依从性评分进行对比，各项满分为100分，分数与指标质量成正比；对两组患者慢性疾病控制有效性予以对比；使用自制满意度量表对管理满意度进行评分，对比管理满意度。

1.4 统计学分析。研究数据分析软件为SPSS 20.0，计量资料以（±s）形式记录，使用t检验对比，计数资料以（n）%形式记录，使用χ2检验对比，P＜0.05时表示差异明显。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标对比。经过为期一年的服务管理，研究组患者质量评分、健康知识掌握评分以及依从性评分与明显高于对照组（P＜0.05）。详细信息见表1。

表1 两组患者治疗后临床指标对比（±s）

表1 两组患者治疗后临床指标对比（±s）

组别 例数 生活质量评分 健康知识掌握评分 依从性评分研究组 140 83.62±3.94 78.79±3.68 84.49±4.02对照组 140 73.85±4.61 70.68±3.55 75.34±3.95 t - 19.062 18.767 19.210 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者慢性疾病控制有效性对比。研究组慢性疾病管理总有效率为93.57%，高于对照组总有效率的82.86%（χ2=7.729，P=0.005）。详细信息见表2。

表2 两组患者慢性疾病控制有效性对比 [n(%)]

2.3 两组患者管理满意度对比。研究组患者总满意度为92.14%，高于对照组总满意度的82.14%（χ2=6.248，P=0.012）。详细信息见表3。

表3 两组患者管理满意度对比 [n(%)]

3 讨论

我国老龄化问题愈发凸显，慢性疾病作为以中老年为主要发病群体的常见病，其发病率随之逐年提升，现已成为社会主要卫生问题之一[4]。慢性疾病类型多样、治疗周期长、起病隐蔽，给患者正常生活带来了极大负面影响，影响患者身心健康、降低患者生活质量。不仅如此，疾病迁延不愈以及较长的治疗周期也会给患者和家庭带来较大心理负担和经济负担[5]。因此必须对患者实施有效干预，提升患者生活质量，促进患者康复。由于治疗周期长，且疾病发展相对较慢，因此多数患者会离开综合医院回家接受后续治疗，这就为社区医疗服务机构的医疗水平和管理质量提出了更高要求[6]。虽我国在慢性疾病社区卫生服务管理上已经有了突破式进展，但是相较于发达国家仍略显不足，提升社区卫生服务管理质量、优化社区医院服务模式成为主要课题，对于强化慢性疾病控制有重要意义[7]。社区卫生定向服务模式综合多种服务措施，意在提升疾病防控有效性，提升民众对于慢性疾病的认知以及防控能力并抑制疾病进一步发展，对于提升全民健康水平有积极影响[8]。本次调查研究结果显示，经过一年服务管理，研究组患者质量评分、健康知识掌握评分以及依从性评分与明显高于对照组（P＜0.05）。结果提示，社区卫生定向服务模式可在很大程度上提升患者健康知识知晓率以及干预依从性，对于提升治疗有效性以及患者自护能力有关键意义，还能够有效提升患者生活质量，应用效果良好。另外，研究组慢性疾病管理总有效率以及患者总满意度均明显高于对照组（P＜0.05），说明社区卫生定向服务模式的实施在控制疾病进展方面作用突出，还可构建良好医患关系，减少医疗冲突，营造和谐医院氛围，对于社区医院整体实力的提升有重要意义[9]。

综上所述，对慢性疾病患者实施社区卫生定向服务模式管理能够有效提升管理有效性，延缓疾病进展，同时提升患者自护能力和生活质量，可进行推广使用。