探讨新冠肺炎疫情防控需求下，基层医院发热门诊的快速打造以及疫情防控常态化运作

姚伟俊，何秀群

（佛山市第五人民医院 急诊科，广东 佛山 528211）

0 引言

2019年12月，武汉市出现新冠肺炎疫情，随着疫情蔓延，我国其他地区相继发现此类病例，在党中央领导下，举国上下团结一心，打响防疫、抗疫的战斗。截至目前为止，我国疫情防控取得阶段性成果。部分地区散在局部疫情，但总体可防可控，处于“外防输入、内防反弹”及“常态化防控”的阶段。发热门诊是为更好地筛查门诊患者，集中管理以发热为首发症状的疑似急性呼吸道传染疾病患者所设立的专用诊室[1-3]。作为疫情防控前哨，发热门诊在防止院内交叉感染、避免疫情扩大等方面的重要性不言而喻[4-5]。然而，就基层医院而言，有的医院没有设置发热门诊，有的医院建立的发热门诊并不规范，无法达到疫情防控要求，而受成本、时间等因素的限制，临时重建符合要求的发热门诊的困难较大[6-8]。如何在最短时间内打造满足新冠肺炎疫情期间患者就诊需要的发热门诊及进行疫情防控常态化运作是基层医院必须面对与思考的现实问题。为此，本研究中笔者探讨分析新冠肺炎疫情防控需求下，基层医院发热门诊的快速打造以及疫情防控常态化运作策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料。为佛山科技学院附属医院，集医疗、康复、疗养、保健、教学和科研于一体的综合性医院。医院医疗设备齐全，有很好的经济管理能力。2020年3月，佛山科技学院附属医院以集装箱为主要材料，仅用6天时间快速完成了应急发热门诊打造，取得初步成果。

1.2 研究方法。打造发热门诊：成立发热门诊规范化建设领导小组，由党委书记担任组长，业务副院长、医务部、院感科、医务科、护理部、总务科等相关职能部门负责人作为组员，院感科长担任办公室主任，牵头具体统筹落实工作，院感科、信息科、院感科、护理部、总务科、急诊科等多部门协作，从选址、用材、工序、功能设置、工期控制等方面快速打造发热门诊。具体如下：①集装箱具有成本低、吊装时间短、组合灵活、不霸占多余空间、后期扩增完善难度小等优势，可以将其作为发热门诊主体材料；②以护理部、院感科、急诊科、总务科等多部门分工协作，确定集装箱的功能设置及数量，选择合适地址，规划设计图，确定工序，制作工期甘特图；③进行工期控制，在施工期间医院同步准备发热门诊日常运行所需要的各种物品、标识，同时，参考最新的新冠疫情防控文件指引，不断更新、完善各种工作制度、流程、预案，另外，同步完成对工作人员的培训及考核；④与信息科协作，制定相关方案，通过安装摄像头远程连接显示屏等办法对医务人员穿脱防护用品进行督导；⑤医院自行设计采样柜，对核酸采样人员加强防护，以降低院内感染风险；⑥与放射科协商，改造CT室外墙、开设通道，对接发热门诊，形成特殊的发热门诊CT检查专用通道，距离短、避免人员交叉、实现CT检查的闭环管理；⑦2020年7月-9月，根据《广东省公立医疗机构发热门诊和发热诊室规范化建设方案》（32号文）、《广东省医疗机构发热门诊规范化建设指引》（试行）（37号文）对发热门诊再优化改造，项目包括：①扩大发热门诊外围的物理屏障，更有效落实发热门诊与公共区域人流、物流、空气流的隔断；②根据近期疫情形势，迅速扩建发热门诊候诊区，增加40平方米，扩大候诊容纳量，更有利于避免人员聚集。发热门诊上方全部搭建阳光板，取消候诊区帐篷；③加建发热门诊专用卫生间；④增加特殊病人区域的医护第1，2缓冲间，沐浴更衣室；⑤增加医务人员餐室、休息间；⑥隔离留观室配备摄像监控与对讲通信；⑦洗手装置及卫生间冲水器具改为非手触式（脚踏式、感应式）；⑧增设发热门诊污水排放消毒设备；⑨进一步完善自助挂号缴费，完善发热门诊的告示、标识、指引。

发热门诊的新冠肺炎疫情防控常态化运作：由院感科、护理部、医务科、总务科协作共同进行管理，具体如下：①由院感科长、护理部主任等组成院感防控督导专班，定期、不定期对发热门诊日常运作监督指导；指定急诊科主任兼任发热门诊主任，设立发热门诊护理组长，专人负责发热门诊日常管理；我院的两位市级新冠肺炎诊治专家参与日常的新冠病例相关的会诊排查。医护人员配备充足，优先安排临床经验丰富人员，经新冠防控知识培训后上岗；②制定工作制度与流程：密切跟进新冠疫情防控文件，制定相关工作制度与流程，累计有科室感控督导员制度、新冠疫情防控培训制度、预检分诊制度及流程、消毒隔离制度、疫情报告制度、职业防护制度、医疗废物管理制度等近20个制度流程，并在实际工作中观察制度与流程的可操作性、执行情况及不足之处并予以完善；③进行工作人员管理：从个人防护、培训考核、健康监测等方面加强对工作人员的管理，规范工作人员相关行为，提高工作人员工作能力与自我防护能力，降低新冠肺炎感染风险④建立感染防控督导员制度：实行院科两级防控督导，督导员培训后上岗，根据相关奖罚标准，对督导员工作质量予以评价与奖惩；⑤制定各种应急预案并组织全员演练；⑥环境消毒与隔离：将新冠疫情防控要求与日常院感管理规范相结合，从消毒浓度、频率、方式、登记、效果监测等方面落实清洁消毒工作；⑦医疗废物处置：将新冠疫情防控文件中医疗废物的管理要求与日常院感对医疗废物的管理要求相结合，从收集、转运、暂存、交接各环节层层把关；⑧阶段回顾发热门诊运作效果并总结。

1.3 评价指标。分别于发热门诊打造前后的1年内每月采用《二级以上医疗机构发热门诊规范化建设检查评分标准》、《广东省医疗机构发热门诊规范化建设指引》（试行）（37号文）进行评分，分为基础设施、人员设备、消毒隔离、新冠疫情防控制度落实四个方面，每项25分。比较打造前后的发热门诊规范化建设检查的平均评分以及院内感染发生率之间的差异。院内感染发生率=（院内感染发生例数/发热门诊就诊人数）×100%。

1.4 统计学分析。运用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数、计量资料分别用n（%）、（±s）表示，采用χ2、t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发热门诊打造前后的检查评分比较。发热门诊打造后1年内的基础设施、人员设备、消毒隔离、制度落实及总分等平均检查评分均明显高于发热门诊打造前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 发热门诊打造前后的检查评分比较（±s）

表1 发热门诊打造前后的检查评分比较（±s）

组别 例数 基础设施 人员设备 消毒隔离 制度落实 总分发热门诊打造前 12 18.2±2.8 19.4±2.5 18.7±2.9 16.5±3.7 72.8±6.4发热门诊打造后 12 22.5±1.2 23.6±1.0 23.8±0.7 22.6±1.5 92.5±3.8 t-4.890 5.403 5.922 5.293 9.169 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 发热门诊打造前后的院内感染发生率比较。发热门诊打造后1年内院内感染发生率0.00%（0/3518）低于打造发热门诊前的0.13%（3/2323），差异有统计学意义（χ2=4.546，P=0.033＜0.05）。

3 讨论

作为疫情防控前哨，发热门诊在新冠肺炎筛查及治疗方面发挥着重要作用。然而，自2003年后，虽然应国家卫生健康委员会要求各级医院纷纷设立了发热门诊，但是受成本、场地、疫情的不确定性等因素的影响，诸多基层医院的发热门诊并不合乎疫情防控规范，无法满足新冠肺炎防控需求[9-10]。在这种背景下，探讨基层医院如何快速打造合乎规范的发热门诊，以最小的成本、最快的效率，满足新冠肺炎疫情防控的迫切需求，非常有必要。

自新冠疫情爆发以来，我院一直以积极的态度响应上级部门号召、投入疫情防控工作。我院在3月5日以集装箱为主要材料，从选址、设计规划图、购进材料、搭建、设备进驻、人员培训、各种制度流程标识上墙、投入使用，仅用6天时间快速完成了应急发热门诊的打造，并取得初步成果，此后紧跟疫情形势、坚持以发展的眼光对发热门诊的建设和日常疫情防控运作持续改进。在快速打造发热门诊及疫情防控常态化运作方面，我院有自己独特的体会。新的发热门诊采样室配有我院自行设计制作的采样柜，同时，发热门诊配备有特殊发热病人专用CT室，而且特殊发热病人专用CT检查通道仅有8～10米距离，这对于特殊发热病人的转运检查更为快捷和安全。所有这些，有利于更好的对发热病人的规范、有序诊治，也有利于医护人员更好的防护、避免院内感染风险。对比我院打造发热门诊前后的发热门诊规范化建设检查的平均评分以及院内感染发生率之间的差异，发现发热门诊打造后1年内的基础设施、人员设备、消毒隔离、制度落实及总分等平均检查评分均明显高于发热门诊打造前，院内感染发生率0.00%（0/3518）低于打造发热门诊前的0.13%（3/2323），差异有统计学意义（P＜0.05）。这充分说明了，和原来的发热门诊相比，新打造的发热门诊更符合传染病防控需求，有着更高的规范化建设评分，有利于降低院内感染风险，在传染病防控中能够发挥更为有效的作用。

综上所述，笔者认为，在新冠肺炎疫情防控需求下，笔者医院快速打造规范化发热门诊并持续改进常态化疫情防控工作，能够显著提高基础设施、人员设备、消毒隔离、新冠疫情防控制度落实等发热门诊检查评分，并降低院内感染发生率，对于提高疫情防控常态化实效有着非常重要的意义，在此实践过程中积累的经验也为其他同级别医疗机构起到很好的借鉴作用。