良肢位摆放在脑卒中康复护理中的作用探究

黄浣娟，陈敏艾，罗玉华

（遵义医科大学第五附属（珠海）医院，广东 珠海 519100）

0 引言

脑卒中是最常见的心脑血管疾病之一，据流行病学资料显示：目前国内的脑卒中患者高达700万左右，且每年新增200万左右，致残率和致死率极高，是临床上急需管控和解决的重大社会卫生安全问题，随着临床医学持续发展，脑卒中病患的生存率在不断增高，而致残率仍然居高不下，据相关报道表明，脑卒中病人中有80%左右的群体，均存在不同程度的肢体障碍，给患者的正常生活造成严重的困扰和影响[1]。因此，积极地开展康复护理尤为重要，而在所有康复护理手段中尤其以良肢位摆放的相关措施尤为关键，在预防脑卒中偏瘫，恢复肢体功能，缩短住院时间方面等具有重要价值。为探究良肢位摆放在脑卒中康复护理中的作用，筛选我院收治的58例脑卒中患者开展本组研究，现研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。入组对象为我院2020年7月至2021年6月收治的58例脑卒中患者，随机分为观察组和对照组。观察组29例，男19例，女10例，年龄42～71岁，平均（55.62±5.65）岁，合并脑出血7例，合并脑梗塞12例。对照组29例，男15例，女14例，年龄43～71岁，平均（56.57±5.72）岁，合并脑出血10例，合并脑梗塞9例。本次临床研究经院伦理委员会批准通过，基线数据无差异，可比较，P＞0.05。纳入标准：①符合2018ASA/AHA急性缺血性脑卒中患者早期管理指南的脑卒中诊断标准[2]；②经头颅CT或MRI确诊的脑梗死或脑出血初发者；③神志清楚，具有良好的认知功能或轻度的认知功能损害，偏瘫肢体肌力0～III级；④无全身性疾病；⑤无抑郁症状。排除标准：①认知功能障碍严重；②神经功能障碍；③合并其他恶性肿瘤疾病。

1.2 方法。对照组：对照组患者给予控制血压、健康教育、用药指导、生命体征检测和饮食指导等常规护理。观察组：基于对照组患者开展良肢位护理：①仰卧位：将头部放置在枕头上，头向患侧，保持适合的枕头高度，避免胸椎屈曲，在患侧臀部下方垫上小枕头，促使患侧骨盆向前突，预防髋关节屈曲和外旋，护理人员需在髋关节患侧下方垫上软枕，促使肩胛骨前突，伸展上肢肘关节，放置在枕头上，背伸腕关节，伸展手指，放置沙袋在大腿和小腿中部，预防髋关节外展与外旋，垫放软枕在腘窝部位，预防膝关节伸展过度[3]；②患侧下方的侧卧位：向前伸展患侧肩胛带，保持肩关节屈曲位，伸展肘关节，背伸腕关节，伸展手指和患侧下肢，稍微屈曲膝关节，放置在枕头上，伸展健康侧的下肢髋关节，稍微屈曲膝关节，背部放置软枕，帮助放松患者背部[4]；③患侧上方的侧卧位法：向前伸出患肢上侧，保持90度肩关节屈曲度，以枕头支持下方，自由摆放健侧上肢，保持患侧下肢髋和膝关节屈曲位，放置在枕头上，伸展健康侧的下肢髋关节，稍微屈曲膝关节。背部放置枕头，保持躯干放松，每隔3小时左右，根据以上方法变换姿势，避免超过3小时，如同一姿势超过小时，可能诱发褥疮，因此多多锻炼患侧部位，无论任何体位，都应根据良肢位摆放；④心理干预：脑卒中发作后，患者会因突发性的病理变化，而引起一系列的身心障碍，且患者大脑皮质功能紊乱，导致高级神经系统难以控制情感，致使患者很容易出现急躁、抗拒和焦虑等情绪，导致治疗配合程度低下，因此在开展良肢位干预的时候，应先展开心理指导，帮助患者了解良肢位护理的意义和预期效果，促使患者增强治疗信心，提高治疗配合度，加强治疗依从性[5]。

1.3 观察指标。比较两组患者的康复效果、肌力评分、Fugl-Meyer评分和ADL评分。①肌力评分指的是将肌力分为5个等级，0级为完全瘫痪，5级为肌力正常，级别越高肌肉功能越好；②Fugl-Meyer评分指的是运动功能评分，50分以上为运动功能障碍，以下为轻度障碍和无障碍；③ADL（日常生活）能力评定，采用改良Bar-thel指数评定，满分100分，ADL极严重功能缺陷为0～20分，严重功能缺陷为25～45分，中度功能缺陷为50～70分，轻度功能缺陷为75～95分为轻度功能缺陷；100分为日常生活完全自理。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者的康复效果对比。干预后，观察组的住院时间、临床治愈时间和并发症发生率明显少于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的康复效果对比（±s）

表1 两组患者的康复效果对比（±s）

组别 例数 住院时间（d）临床治愈时间（W） 并发症观察组 29 7.52±2.20 11.62±2.00 0（0.00）对照组 29 13.65±3.03 16.73±1.52 7（24.14）t/χ2 - 8.816 10.954 7.961 P - 0.000 0.000 0.005

2.2 两组患者的肌力评分对比。干预后，观察组（96.55%）的肌力评分显著优于对照组（68.97%），P＜0.05。见表2。

表2 两组的肌力评分对比[n(%)]

2.3 两组患者干预前后的Fugl-Meyer评分和ADL评分对比。干预前，两组患者的Fugl-Meyer评分和ADL评分无显著差异，P＞0.05；干预后，观察组的Fugl-Meyer评分和ADL评分显著优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者干预前后的Fugl-Meyer评分和ADL评分对比（±s）

表3 两组患者干预前后的Fugl-Meyer评分和ADL评分对比（±s）

组别 例数 Fugl-Meyer评分 ADL评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 29 55.15±3.12 21.27±2.37 23.32±3.36 55.59±5.06对照组 29 55.06±3.14 40.36±2.85 23.45±3.43 32.25±5.59 t - 0.109 27.735 0.146 16.670 P - 0.913 0.001 0.885 0.001

3 讨论

有科学研究表示，大脑具有高度的可塑性，如果在脑卒中早期病程阶段给予针对性的功能康复训练，可有效调节大脑神经中枢交感兴奋系统，激活处于休眠和储备状态的神经组织网络，构建与形成新的网络，以此重组神经功能，恢复肢体的运动能力和生活能力，而在所有早期康复训练中，良肢位的摆放对于患者的肢体功能恢复有着鲜明的促进作用[6]。

本组研究中，我院通过开展不同体位的良肢体位摆放来对患者做出干预：首先，卒中患者最常用的体位为面部朝上的仰卧位，此体位能够防止患者误吸呕吐物，减低颅内压，避免患者因颅内压过高引发头痛或窒息等并发症，同时可以保证患者呼吸顺畅，但受到紧张性颈反射的影响，容易诱发异常反射活动，因此此体位时间不宜过长，需与其他体位交替使用；其次，患侧肢体在上的侧卧位是首选的第一体位，该体位可伸展患侧肢体，改善肢体痉挛，刺激瘫痪关节韧带，输入本体感觉，便于患者活动健侧肢体；最后，是患侧在上的侧卧位，该体位可减少患侧关节受压，减少患侧肩关节受损，但健侧肢体的主动活动同样受到一定限制，因此体位持续时间不宜过长，需和其他体位交替使用[7-8]。本组研究中，经良肢位摆放干预后，观察组的肢体运动功能、肌肉力量和自理能力均得到显著改善，究其原因在于三种体位交替配合，可发挥良好协同作用，充分预防肢体产生肌肉痉挛和肌肉紧张等并发症，恢复机体的正常肌力和关节活动度，同时改善和预防异常运动模式，保护结缔组织，减少肺部感染和压疮产生，能够合理避免心功能衰退，并恢复基础劳动能力，目前无任何药物可达到这种康复效果。同时本组研究考虑到患者因突发性病理改变，而出现的焦虑、狂躁等消极情绪，在开展良肢位摆放干预的同时，给予心理疏导，帮助患者树立治疗信心，提升护理配合度，加强康复效果，缩短治疗时间，本组研究显示：观察组患者经干预后，其康复效果明显优于对照组[9]。

综上所述，围绕脑卒中病人开展良肢位摆放相关护理，可合理增强康复效果，恢复关节功能和运动功能，提升自理能力，值得参考。