风险管理在胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折手术护理中的应用效果分析

李群芝，蔡红杰

（湖北省荆州市胸科医院 护理部，湖北 荆州 434020）

0 引言

胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折主要为暴力所致，患者伴有剧烈疼痛、活动受限、运动障碍等临床症状，从而严重威胁患者身体健康[1]。手术治疗是胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折患者主要治疗方式，由于患者病情严重，因此，对其手术护理是必不可少的[2]。而手术室是护理风险事件高发地方，为保证患者的治疗安全，应采用风险管理模式提高手术室护理质量，减少风险事件[3]。本次研究为胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折患者采取风险管理模式，并探究其应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经伦理委员会等部门批准，选取2018年8月至2019年8月收治的50例胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折患者。按照随机抽签法，将患者随机分入至对照组（n=25例）、观察组（n=25例）。观察组中，男性15例，女性10例，年龄26～54岁，平均（40.75±2.64）岁；对照组中，男性12例，女性13例，年龄29～63岁，平均（41.38±2.73）岁。两组患者年龄等一般资料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。在本次研究中，对照组患者采用常规管理，包括加强培训与考核，术前做好心理疏导工作等；观察组患者采取风险管理，具体如下。

（1）风险因素评估：①心理因素：多数患者是因意外而导致受伤，因此，患者及家属并无心理准备，因而患者易出现焦虑、担忧等不良情绪，从而患者以产生消极治疗心理，并做出威胁人身安全的事件；②伤病因素：患者易出现不同程度的疼痛情况，并且部分患者同时存在肺部损伤，进而造成呼吸困难；并且对于病情严重的患者，存在截肢的情况，导致患者生活能力下降；由于患者长期卧床，易引起压疮、泌尿系统感染等严重并发症[4]；③手术风险：患者行手术治疗时，需保持俯卧位，若体位保持不当，术中易造成其他并发症或是创伤。由于手术时间过长，并且需固定体位，因而容易造成患者皮肤出现压伤，若高频电刀应用不当，则会导致其皮肤灼伤。并且各种管道出现折弯或是脱落，则容易导致患者通气不畅等情况[5]；④护理风险：手术室护士若对患者具体情况缺乏了解，或是术中未及时观察患者生命体征，护理不到位等情况，都易出现风险事件。另外，手术室护士专业知识不扎实、操作技术不过关、责任心不强等因素，都会增加患者的风险。

（2）风险管理措施：①加强风险评估：由于患者病情较为严重，为提高手术室护理工作效率，首先应组建风险管理小组，由手术室经验丰富的护士担任小组长，带领其他护士找出护理工作中可能存在的风险因素。患者行手术治疗前，充分掌握患者病情状况、手术时间、过敏史等情况，同时对患者术中可能出现的风险事件进行评估。并对患者进行术前心理疏导，讲解术前注意事项等。术中密切关注患者各项体征变化，如心率、呼吸、血压等；②制定风险管理预案：管理小组找出日常工作中的危险因素，制定风险应急处理预案。在患者术前一天对患者病房进行巡视，并结合患者实际情况制定风险防范预案。加强体位摆放训练，对于压疮高危者应采取软垫，以保护患者受压部位[6]；③加强培训：手术室护士需要具备较高的专业水平及责任心，因此，应加强对手术室护士的培训。定期开展培训会，提高护士的理论与操作知识，促使每位护士对器械操作充分掌握，合格进行无菌操作等。加强护理理念，确保每位手术室护士具备“以人为本”的理念，如在患者行手术前，予以患者充分的心理安慰，缓解患者紧张情绪；④改进服务：患者行手术治疗后，应向患者及家属讲解术后注意事项，并采用问卷调查方式，调查患者对手术室护理工作的满意度，以促进手术室护理工作不断改进。可定期举办手术室护士交流会，尤其针对胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折患者的手术护理工作进行交流，找出需改进的方面，并制定改进措施。

1.3 效果判定。记录两组患者护理风险事件的发生情况，并进行对比。采用医院自制护理满意度调查表，分为3个评分标准：①不满意；②较满意；③满意。对比两组患者的护理满意度。采用医院自制护理评价问卷调查表，调查患者对护理人员无菌操作、术中舒适度及心理状况的评分。每项满分为100分，分数越高，代表护理人员无菌操作越好，术中舒适度越高，心理状态越好。

1.4 统计学软件。应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理风险事件发生率对比。观察组护理风险事件发生率小于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组护理风险事件发生率对比[n（%）]

2.2 两组护理满意度对比。观察组护理总满意度明显高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护理满意度对比[n（%）]

2.3 两组患者护理评价对比。观察组患者无菌操作评分、舒适度评分及心理状态评分显著高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者护理评价对比（±s）

表3 两组患者护理评价对比（±s）

组别 例数 无菌操作 术中舒适度 心理状态观察组 25 90.47±3.98 83.22±3.56 78.93±3.22对照组 25 81.53±3.46 71.39±3.07 70.54±2.90 t - 8.476 12.582 9.680 P - 0.001 0.001 0.001

3 讨论

手术室是救治患者的重要场所，而手术室护理工作是体现医院医疗水平的重要工作[7]。在患者手术治疗中，若出现一个小事件，都可能会对患者治疗产生影响，因此，在目前临床治疗中，越来越重视手术室护理工作的质量。由于胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折患者病情较为复杂，因此在开展手术治疗的同时需配合护理干预。但在手术室护理中，由于各种因素，容易出现护理安全风险事件，从而降低患者治疗效果。

风险管理能够分析并解决治疗中出现的风险情况，应用于手术室护理工作中，能够对风险事件进行评估，并提出预防措施，进而降低手术室护理风险事件的发生概率，确保患者治疗安全，提高手术治疗的效果[8]。另外，风险管理模式能够最大程度提高护理人员对风险事件的预测，确保护理人员具有较高的风险防范意识，保证护理工作的规范化。本次研究结果显示，观察组护理风险事件发生率小于对照组，观察组护理总满意度明显高于对照组，无菌操作评分、舒适度评分及心理状态评分显著高于对照组（P＜0.05）。实施风险管理模式，首先应加强对护理风险因素的评估，找出各种风险因素，进而不断进行护理质量改进。

综上所述，开展风险管理护理模式，可使护理人员具备更加谨慎的风险防范意识，能够减少护理风险事件，提高患者满意度。因此，风险管理模式值得在临床上推广。