凉血解毒汤对寻常型银屑病对患者血液流变学及T淋巴细胞亚群的影响

闫 洋，江 萍

（1.长春中医药大学附属第三临床医院皮肤科，长春 130117；2.江西省皮肤病专科医院医学美容科，南昌 453000）

寻常型银屑病是临床皮肤科常见的一种慢性炎症性疾病，其临床症状主要表现为皮疹、鳞屑等，对患者皮肤健康及生活质量均可造成一定影响[1-2]。目前，临床多采用药物治疗寻常型银屑病，其中阿维A 胶囊可在一定程度上改善患者皮肤状态，但其长期使用易致患者产生过敏及瘙痒等不良反应，影响预后[3]。中医将寻常型银屑病归于“松皮鲜”范畴，且研究[4]认为，血热内伏、热毒内蕴为寻常型银屑病发病之根本，故中医治疗该病应以凉血活血、清热解毒为主。凉血解毒汤主要由金银花、丹参、赤芍等组成，具有清热解毒、活血通络的良好功效，临床多用于治疗血热证型[5]。目前关于凉血解毒汤对寻常型银屑病患者血液流变学及T 淋巴细胞亚群的影响有待进一步研究，基于此，本研究选取100 例寻常型银屑病患者进行随机研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年9 月－2020 年7 月长春中医药大学附属第三临床医院皮肤科收治的100 例寻常型银屑病患者，通过随机数字表法分为对照组与观察组，各50 例。对照组，年龄22～43 岁，平均（32.55±4.10）岁；男28例，女22例；体质量指数（BMI）19～23 kg/m2，平均（21.46±0.40）kg/m2；病程1～5年，平均（2.57±0.51）年；皮损形态：点滴状13 例，地图状17 例，斑块状20 例。观察组，年龄21～47岁，平均（32.61±4.15）岁；男29 例，女21 例；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.53±0.43）kg/m2；病程1～7年，平均（2.62±0.54）年；皮损形态：点滴状12 例，地图状16 例，斑块状22 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。试验设计经我院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准，1）西医参照《中国临床皮肤病学》[6]中的相关诊断标准者；2）中医参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中的血热证型者；3）对凉血解毒汤及阿维A胶囊不过敏者；4）治疗依从性较好者；5）临床资料完整者；6）对本研究知情同意者。排除标准，1）红皮病型、脓疱型及关节型银屑病者；2）近1 个月服用过细胞毒性药、糖皮质激素及其他中药者；3）既往伴有血液系统疾病、自身免疫性疾病、外伤史及感染病史者；4）妊娠期及哺乳期妇女；5）伴有认知及语言障碍，无法正常沟通交流者等。

1.3 治疗方法 对照组口服阿维A 胶囊（10 mg，国药准字H20010126，重庆华邦制药有限公司），每次10 mg，每日2 次，观察组在此基础上予凉血解毒汤进行治疗。方药组成：川芎、金银花、土茯苓、槐花、牡丹皮、草河车、荆芥、赤芍、防风、甘草各10 g，当归12 g，丹参、白花蛇舌草、白鲜皮及紫草各15 g，鸡血藤20 g，生地黄、水牛角各30 g，加水煎至400 mL，取汁200 mL，每次100 mL，每日2 次，早晚各服用1 次。2 组均持续治疗2 个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 治疗2 个月后，根据《中医病证诊断疗效标准》[7]评估2 组临床疗效，其中破损面积较治疗前缩小超过90%，皮损基本消失为显效；破损面积较治疗前缩小超过50%，皮损有所改善为有效；无效为皮损无改善或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 皮损情况 治疗前后，采用银屑病面积和严重程度指数（PASI）[8]评估2 组皮损情况，PASI总分18分，包括皮损面积（0～6 分）、红斑（0～4 分）、鳞屑（0～4 分）及浸润（0～4 分）评分4 项，得分越高说明皮损症状越严重。

1.4.3 血液流变学 治疗前后，采集2 组空腹静脉血5 mL，取2 mL 抗凝处理，3 000 r/min 离心10 min，取血浆，另取1 mL 全血，采用MVIS-2045A 全自动血液流变分析仪（重庆天海公司）检查血浆黏度及全血高、低切黏度。

1.4.4 T 淋巴细胞亚群 血液采集同1.4.3，取2 mL 全血，采用Cytonova 2040S 流式细胞仪（重庆博奥新景医学科技有限公司）测定全血CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据处理。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后皮损情况比较 见表1。

表1 2 组治疗前后皮损情况比较（，n =50） 分

表1 2 组治疗前后皮损情况比较（，n =50） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.2 2 组治疗前后血液流变学比较 见表2。

表2 2 组治疗前后血液流变学比较（，n =50） （mPa/s）

表2 2 组治疗前后血液流变学比较（，n =50） （mPa/s）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2 组治疗前后全血CD4+、CD4+/CD8+水平比较 见表3。

表3 2 组治疗前后全血CD4+、CD4+/CD8+水平比较（，n =50）

表3 2 组治疗前后全血CD4+、CD4+/CD8+水平比较（，n =50）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.4 2 组临床疗效结果比较 见表4。

表4 2 组临床疗效结果比较（n =50） 例

3 讨论

研究[9]显示，寻常型银屑病在世界范围内的患病率为1%～2%，且其患病率呈逐年递增趋势。临床采用阿维A 胶囊治疗寻常型银屑病[10-11]，虽可控制患者病情发展，但其单独应用对部分病情严重者疗效不明显，且预后较差[12]。本研究在采用阿维A 胶囊治疗寻常型银屑病的基础上加用凉血解毒汤，进一步探讨中西医结合治疗手段对寻常型银屑病的影响。

中医学无“寻常型银屑病”病名，根据寻常型银屑病症状表现将其归属于“白壳疮”“干癣”“蛇虱”“白疕”等范畴[13-14]。《诸病源候论·干癣候》记载：“干癣，…… 搔之白屑出是也”，《外科大成·卷四》曰：“白疕，肤如疹疥，……血燥不能容养所致”。研究[15-16]认为，寒湿邪气侵袭肌肤、痹阻经脉、气血不畅而致肤失濡养为寻常型银屑病主要病机，故中医治疗寻常型银屑病当以清热燥湿、活血凉血为主要治则。凉血解毒汤主要由牡丹皮、川芎、草河车、土茯苓、槐花、金银花、荆芥、赤芍、防风、生地黄、甘草、当归、丹参、白花蛇舌草、白鲜皮、紫草、鸡血藤及水牛角等成分组成，其中川芎具有祛风止痛、活血行气之效；金银花具有疏散风热、凉血止痢及清热解毒之效；土茯苓可解毒除湿；槐花具有清肝泻火、凉血止血之效；牡丹皮可活血散瘀、清热凉血；白鲜皮具有解毒祛风、清热燥湿之效；草河车、白花蛇舌草可发挥清热解毒的良好功效；生地黄可生津止血、清热凉血；荆芥可透疹消疮、祛风解表及止血；赤芍可祛瘀活血、清热凉血；防风具有补血养血之效；当归、丹参及鸡血藤可活血祛瘀；紫草可透疹解毒；水牛角可解毒定惊、清热凉血；甘草缓急止痛、调和诸药，共奏清热解毒、凉血活血之功效，进而可调节机体脏腑机能，改善临床症状[17]。本研究结果显示，观察组治疗2 个月后的皮损面积、红斑、鳞屑、浸润评分、PASI总分、血浆黏度、全血高切黏度及全血低切黏度低于对照组，总有效率高于对照组，提示凉血解毒汤可明显改善寻常型银屑病患者皮损情况及血液流变学，有助于提高临床疗效，与研究[18]结果一致。

寻常型银屑病的发生、发展过程中均伴有不同程度的免疫功能紊乱[19-21]。本研究发现，治疗2 个月后，观察组全血CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，而全血CD8+水平低于对照组，提示凉血解毒汤可明显调节寻常型银屑病患者T 淋巴细胞亚群，进而有助于改善机体免疫功能，控制病情发展。现代药理研究[22-23]证实，凉血解毒汤中的紫草含紫草素，赤芍含脂肪油、挥发油等活性成分，二者均具有诱导角质形成细胞凋亡，提高机体免疫功能的作用；白鲜皮含生物碱类、萜类等活性成分，可调节T 淋巴细胞亚群，有助于改善机体免疫功能，控制疾病进展。

综上所述，凉血解毒汤可明显改善寻常型银屑病患者皮损情况及血液流变学，并可调节患者T 淋巴细胞亚群，改善免疫功能，有助于提高临床疗效，值得临床推广。