体位处方表在孔源性视网膜脱离患者手术体位管理中的应用

王凤群 黄玉娟 孔祥斌 程红丽 刘晓俊

佛山市第二人民医院眼科，广东 528000

视网膜是眼睛获取外界光感信息的重要生理组织［1］。孔源性视网膜脱离是由于视网膜裂孔发生后，液化的玻璃体进入神经上皮层与色素上皮层之间，导致视网膜的感光细胞营养严重缺乏，最终感光细胞变性或凋亡造成视力损害甚至致盲［2］。孔源性视网膜脱离发病率为（0.69～1.82）/万［3-4］，孔源性视网膜脱离属于比较常见的眼科疾病之一，目前临床上主要采用玻璃体切割加硅油填充术治疗该疾病［5］。视网膜脱离具有手术难度大、病变复杂、复发率高、有失明风险等特点［6］，给患者的日常生活带来极大不便，同时影响其生理及心理健康。孔源性视网膜脱离患者术后严格执行所需的被动体位是手术成功、降低术后并发症的关键，术后被动体位维持问题成为困扰医患双方的重要难题［7-8］。本研究通过设计体位处方表，并对体位处方表的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究对象为2019年1月至12月间本院孔源性视网膜脱离需要进行玻璃体切割加硅油填充术的90例患者，按随机数字法将研究对象分为对照组与观察组，各45例。对照组男20例、女25例，年龄范围为32～73岁、年龄（54.51±9.81）岁；观察组男32例、女13例，年龄范围为25～76岁、年龄（54.36±10.55）岁；两组患者的基本资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。（1）纳入标准：孔源性视网膜脱离且需要行玻璃体切除加硅油填充患者；无精神疾病者；无语言沟通障碍者；无认知功能障碍者。（2）排除标准：外伤导致的视网膜脱离者；伴有心、肝、肾等脏器疾病者；伴严重颈、肩、腰椎等问题无法配合执行被动体位者。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理干预（1）术前由责任护士向患者及其家属讲解被动体位的目的、意义和方法，通过讲解、视频宣教、文字资料宣传、术前访视等方式，向患者及其家属宣传视网膜脱离疾病的病理、手术方式、手术目的、手术中的配合与重点注意问题等知识，强调术中体位配合和围术期眼部卫生的重要性。（2）术后责任护士再次向患者及其家属讲解患者保持被动体位的方法及必要性，为患者提供被动体位相应的各种用具，如俯卧枕、俯卧椅、俯卧气床等，协助患者术后采取正确的被动体位。（3）在患者床头悬挂被动体位警示牌，随时提醒医护人员及患者注意。

1.2.2 观察组在对照组体位护理基础上采用体位处方表进行体位管理设计体位处方表，体位处方表的信息包括患者的床号、姓名、诊断、术前体位方式、手术方式、术后体位方式、每天需要采取被动体位的总时间及计划时间段安排、实际执行被动体位时间段和时数、护士巡视签名等内容，并把体位处方表悬挂于床头。术前建立处方表，管床护士先全面评估患者的身心状况，并积极与患者及家属沟通，了解患者的生活习惯、饮食习惯、运动习惯及全身疾病情况。术前指导患者绝对卧床休息，取裂孔处于最低体位，防止裂孔进一步扩大。术后在初步评估基础上，根据患者的手术方式需采取术后的被动体位要求及患者日常作息习惯，与患者及其家属共同制定被动体位时间计划安排，并指导、协助家属或保姆帮助患者取正确的被动体位，加强巡视，随时查看患者体位执行情况，纠正不正确的体位，询问患者的舒适度，记录被动体位的实际时数，并根据患者执行的具体情况对患者的被动体位方式及时间段安排进行动态调整，让患者在护士的关怀与协助下完成被动体位计划。

1.3 观察指标（1）比较两组患者的被动体位正确达标、体位依从及高眼压、角膜水肿发生情况。（2）护理满意度评分：本科室针对此护理项目制定满意度调查表，行问卷调查，满分100分，分值越高代表患者对体位护理越满意。

1.4 统计学方法采用SAS 9.4统计软件进行统计分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项临床情况比较由表1可见，进行体位管理后，观察组患者的被动体位正确达标率、体位依从率均明显高于对照组（均P＜0.05）；高眼压及角膜水肿发生率均明显低于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组孔源性视网膜脱离患者临床情况比较[例（%）]

2.2 两组患者护理满意度评分比较观察组患者护理满意度评分为（95.02±2.19）分，高于对照组的（88.80±5.03）分，两组比较差异有统计学意义（t=-71.380，P＜0.001）。

3 讨 论

玻璃体切割加硅油填充术治疗孔源性视网膜脱离是利用硅油的上浮力对裂孔进行顶压，从而达到封闭裂孔的作用，提高手术成功率［9-10］。而患者术后必须采取被动体位，被动体位方式取决于裂孔的位置，临床上大部分患者术后体位采取面朝下体位，目的是为了让视网膜裂孔处于最高位，且面朝下体位时间越长，视网膜裂孔封闭效果越好，同时可防止硅油进入前房导致患者眼压升高［11-12］，因此，患者术后被动体位执行的好坏直接影响患者的康复效果。

本研究结果显示，对孔源性视网膜脱离患者采用体位处方表进行体位管理的观察组患者，被动体位正确达标率和体位依从率均明显高于对照组（均P＜0.05），高眼压发生率和角膜水肿发生率均明显低于对照组（均P＜0.05）。体位处方表的制定与落实全过程均有医生、护士、患者和家属共同参与，促进了医护患间密切沟通，让患者真正体现到被动体位的重要性，患者从入院到术前再到术后循序渐进地获得体位宣教与实践，有充分的时间理解接受和执行被动体位，同时逐渐消除患者的疑虑与恐惧［13］，积极配合被动体位的落实。体位处方表的应用，客观有效地指导患者有计划（按体位处方表安排）地实施正确的被动体位，能让每一位患者清楚了解到自己的被动体位方式及执行时间安排；同时促使护士定时到床边巡查，检查并督促患者按时、按量执行被动体位，发现患者体位不当时能及时给予纠正，从而达到提高患者被动体位正确性和依从性的目的。

体位处方表的设计和使用可提高患者的护理满意度，能促使护士第一时间了解每一位入院患者视网膜脱离的部位、程度、手术方式、方法，术后及时了解患者的手术方式、被动体位的方式、被动体位的时间，并及时准确地开具个性化的体位处方，并主动指导和帮助患者按计划完成被动体位，让患者有亲人般感受。体位处方表悬挂于床头，便于护士随时查看，及时记录、动态调整时间安排，保证了被动体位按质按量完成，促进康复，也为医生对术后患者预后提供客观的数据。体位处方表的应用，随时提醒护士在进行巡视时需经常查看体位处方表，督促每班护士认真执行体位处方表的护嘱，不仅有利于规范护理人员的行为，还能降低因为体位管理不及时或疏漏引起的医患矛盾，减少可能发生的医疗纠纷等。体位处方表的建立和使用，加强了护士的责任心，提高了护士工作的主动性，从而提高了患者对手术治疗及对护理的满意度，观察组患者的护理满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对于孔源性视网膜脱离行玻璃体切割加硅油填充术患者采用体位处方表进行体位管理，效果显著，有助于提高患者的被动体位依从性，降低不良反应发生率，提升护理满意度。体位处方表以表格的形式记录患者被动体位的要求和执行情况，简捷方便，直观清楚，有效提高了护理质量和服务水平，值得推广应用。