多导睡眠监测下慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的临床特点

黎妙嫦 余荣中 范嘉铨

(1 广州市白云区第二人民医院，广州，510000； 2 广州医科大学第二附属医院，广州，510000)

慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征被称为重叠综合征(Overlapping Syndrome，OS)，OS患者比较单纯的COPD患者，其病情更重，出现心血管不良事件的概率也更大，同时也提高了患者的死亡率[1]。尽管当前对OSAHS和COPD的相互作用机制方面的研究逐渐出现,然而却未明确阐述其中相互作用的复杂性[2]。本文通过多导睡眠监测，分析了OS患者的临床特点，旨在为此病的诊断和治疗提供一定的参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月广州市白云区第二人民医院收治的COPD患者52例作为对照组，另选慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者50例作为观察组。

1.2 纳入标准 1)均存在COPD的典型症状；2)第一秒用力呼气量(FEVI)/用力肺活量(FVC)<70%,支气管扩张试验阳性；3)根据《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断、处理和预防全球策略(2011、2013年修订版)指南解析》[3]中COPD诊断方法进行的诊断，即应结合患者的病史、高危因素、临床特点、临床体征以及影像学检查结果进行综合诊断；4)OSAHS的诊断符合《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》[4]中OSAHS的诊断标准，即每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停和低通气发生次数>30次，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)>5次/h。

1.3 排除标准 1)住院期间进行有创通气；2)伴肺癌、肺结核等其他肺部疾病；3)肥胖(BMI≥30 kg/m2)和清醒时的二氧化碳潴留[PaCO2≥45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],同时存在睡眠呼吸疾患；4)处于心力衰竭失代偿期；5)伴神经肌肉疾病；6)不同意参与本研究。

1.4 研究方法 睡眠监测当天禁饮酒、咖啡等兴奋性饮品,不使用安眠镇静药。监测时间为晚上20:00至第2天早上6:00,采用多导睡眠监测仪记录2组患者的AHI、最长呼吸暂停时间(LAT)、夜间最低氧饱和度(LSaO2)、夜间平均氧饱和度(MSaO2)、血氧饱和度(SaO2)<90%的时间占监测总时间的百分比(TS90%)。

1.5 观察指标 观察并比较2组的AHI、LAT、LSaO2、MSaO2、TS90%值。

2 结果

多导睡眠监测下，观察组AHI、LAT、TS90%显著高于对照组，而LSaO2、MSaO2显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 多导睡眠监测下2组的临床特点

3 讨论

OS是OSAHS与COPD同时存在的一种疾病,比较单独的COPD，其存在更加严重的与睡眠有关的低氧血症,同时症状持续时间很长,对患者的危害较大,可引发机体组织和重要器官缺血、缺氧,造成很多重要器官功能受损,其预后也比COPD更差[5]。杜井波[6]研究发现OS患者的缺氧现象更严重，症状表现为在睡眠过程中AHI、TS90%增高，L-Sp02%下降。本研究对2组多导睡眠监测下的临床特点进行了分析，发现观察组AHI、LAT显著高于对照组，说明观察组睡眠质量较差，对患者的生活造成的影响也较大，观察组睡眠质量下降的原因主要是合并了OSAHS而并不是由于COPD引起气道阻塞导致。本研究还发现,观察组比较对照组，LSaO2和MSaO2均较低、TS90%增高，因观察组患者存在上气道和下气道同时阻塞,气道阻力增强，COPD使得通气、血流比例失调，进一步加重了低氧血症，OSAHS又加重了肺泡通气阻碍。

综上所述，多导睡眠监测下，比较COPD患者，OS患者的睡眠质量较差，低氧血症症状较重，建议在COPD患者中及时发现OS并进行有效地治疗，以提升OS患者的生命质量。