数字化全科医疗服务存在的问题与对策研究

张慧 尹永奎 朱旭东 李莹

[摘 要]随着当前社会人口老龄化速度的逐步加快，以及卫生服务水平和社会经济情况的飞速发展，全科医疗被赋予了越来越重要的社会责任。信息技术与社区卫生服务结合，不仅可以保证医疗卫生服务的整体性和连续性，也有助于更科学、更有条理地进行社区医疗卫生决策以及为相关医学研究提供可靠依据。文章探讨了国内外数字化全科医疗服务的现状，分析了目前存在的问题及原因，并提出了相应的解决措施。

[关键词]数字化;全科医疗;基层卫生

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.07.115

数字化医疗指的是一些先进数字化智能的技术、设备在社区中的应用。全科医疗指的是一种以患者为中心，以显性或隐性问题为导向，以可获得的证据为基础的思维模式以及诊治过程。全科医疗信息化发展不平衡，信息化管理系统简单、机制滞后、标准不统一，信息技术的各要素与全科医疗服务各环节缺乏有效的整合，造成信息资源不能共享，管理流程不规范，成为阻碍数字化全科医疗的瓶颈。按照国家出台的“健康中国”建设总体部署，2017年黑龙江省出台《“健康龙江2030”规划》，该规划着重提出开展医疗服务提升行动，到2030年，实现家庭医生签约服务制度全覆盖，实现人民健康水平持续提升依托社区信息平台功能需求，探究信息技术的各要素与全科医疗服务各环节的有效整合，为提升基层医療服务水平、保证医疗卫生服务的公平性和可及性奠定理论和实践基础。

1 数字化全科医疗服务的现状

由于社区卫生服务已成为新一轮卫生改革的热点，近几年，许多城市相继开展了社区卫生服务热点工作，全科医疗服务现状越发引人关注。与此同时，数字化为全科医疗服务的发展带来许多新的机遇的同时，也为其带来了很多挑战。“国家数字卫生”项目是一项利用网络信息技术，综合各个区域资源，创建以电子健康档案与电子病历为核心，卫生信息平台为其枢纽，一卡通为纽带的医疗卫生信息交换、共享的新型服务模式。[1]但也存在着全科医师数量、质量难以满足社区服务发展，社区数字化设备落后，群众不信任、地区发展不平衡等问题。

2 数字化全科医疗服务存在的问题

（1）群众对社区医疗服务不信任。人们普遍认为从事全科医疗服务的基层技术人员大多水平低，素质不高，无法完成全科医疗卫生服务功能，这使基层医院和社区等医疗机构逐渐失去群众信任。解决这个问题要着重于医疗人员本身以及相关设备和流程方面，一步一步通过规范化宣传和操作改善人们目前的固有印象。另外，我国迫切需要大量全科医疗服务的专门人才，不但要医疗水平过硬，而且要有善于接受新鲜技术和知识的技能。

（2）信息化技术不普及。由于部分地区政府重视程度不够，投入较少、综合条件的限制、人员专业素质缺乏等因素，全科医疗数字化仍处于初级阶段。部分病人看病仍采用纸质病历，没有统一的社区卫生服务信息架构和数据标准，病人的病历很容易形成“死档”。而且这种落后一旦造成医疗纠纷，将难以解决，不论对患者还是医生或是社区都将造成极大的伤害。除病例外，一些检查设备还停留在初级阶段，不但结果可信度差，而且操作困难，过程烦琐，极易误诊，给后续治疗也带来了极大困难。

（3）全科医生机制问题。目前，大多数的医学生可能通过医院的实习和规培后，毕业后直接选择于医院直接就业，很少会考虑选择社区就业。社区卫生服务没有新鲜血液的注入，老医疗服务人员大多处于信息化技术盲区，对信息系统软件操作有很大的困难。长此以往，守着固有落后的条件，逐渐失去了本该有的地位，变成一个简单的“点滴注射处”。

（4）看病流程不完善。社区看病流程过于简单，所设部门单一，检查不完全，无法诊断较为严重的疾病，只能治疗基本的发烧感冒等。在一些较落后的地区，对一些有基础疾病的老年患者的随访也存在问题，例如经调研，偏远地区的一些老人的随访内容仅为血糖一项，血压等基本项都被忽略，且随访并不及时，档案存在很大问题。另外经走访，一些社区的设备过于落后，例如视力检查等过于随意，缺乏准确性，社区的药品储备不全、不足，处方开具草率。

（5）数字化全科医疗地区发展不平衡。不可否认，目前医院的地区发展不平衡相当显著，与之平行，社区医疗事业发展的不平衡更是相当显著，地区偏倚十分严重。经简易调查，北京上海的社区相似于一家小型医院，存在基本的挂号收费处、检验科、药房、盐水区、内外妇科。但偏远地区的社区与之相比就要简陋许多，基本就是一个大厅、几张床、一个桌子解决所有，药品更是十分简易，只具备最简单的处理及检验能力。所以，不可阻止地造成数字化全科医疗进展停滞不前。

（6）其他。虽然数字化信息技术可以提高全科医疗的服务水平，对一些资源可以达到最大化利用，并能在一定程度上节省费用，但相关的医疗责任问题以及一些伦理纷争和费用标准问题还存在很大争议[2]。另外，关于一些智能设备应用过程中的隐私保护以及其准确性的问题也缺乏信任度。面对科技发展飞速的现代社会，科技设备的推陈出新速度过快，如何紧跟时代进步的脚步，社区医疗从业人员能否接受不断地推翻以及进步都仍是一个未知数，需要不断协调。

3 解决数字化全科医疗服务存在问题办法

（1）电子健康档案规范化与推广应用。一些先行的国外经验表明，完善的电子健康档案系统、全面精准的数据是后续进行数据分析的必要基础。这不但有助于完善以及简化后续的诊疗流程，也有助于为患者提供更优质的医疗服务，方便居民随时了解自己的健康状况，提高生活质量。然而，由于目前相关政策缺乏标准化实施流程，以及相关的管理问题还未解决、组织体系存在漏洞、使用者的信息需求多样化等众多问题，电子健康档案的推广步伐还是停滞不前。因此需要国家提高重视，出台并完善相关的标准和规范，培养专业管理人才，组织专业团队，尽可能完善相关信息，同时要注重对患者隐私的保护，多方面入手，提高我国社区卫生服务机构医疗健康档案等系统的应用。

（2）提高对社区卫生及管理信息系统的重视。目前，很多国家将卫生信息系统的开发重点放在了临床信息系统（如HIS），而对社区卫生信息系统以及卫生管理系统（MIS）的关注少之又少，以至于目前的社区卫生信息系统的漏洞修补无措，患者的需求无法满足，医生的工作举步维艰，MIS的滞后也使管理者的工作受到限制。综上，为了更好地推动社区医疗服务的进展，跟上全科医院以及时代的脚步，要着重加强对社区卫生以及管理信息系统的开发以及推广。因此，首先要注重培养相关人才，在此方面进行深入的研究探索;其次要提供政策支持，鼓励更多的有才有志人士加入数字化全科医疗服务的建设队伍中;最后还可以实行医院帮扶制度，鼓励一些信息系统完善的医院帮助社区服务的数字化施行进展。

（3）鼓励多方面社会资源共同进行社区卫生信息化建设。社区卫生信息化建设是一项需要全社会支持参与，同时惠及全社会的一项活动。除需要政府来主导推进以外，还需要社会方面的力量来支撑，以补充发展的各个阶段可能出现的资金、技术、人才、设备等方面的缺陷。社区人才的吸引不但需要本地人才的支持加入，可能还需要一些政策上的支持，例如像乡村扶贫一样的政策，推动更多的人才向社区流动，将较先进地区的先行经验带到偏远地区，共同发展，或者鼓励一些退休的医生教授帮扶社区工作等。一些先行经验也证实一些非官方力量提供的信息系统确实更加灵活及开放，更有利于后续的应用以及推广。同时多方面参与可以提供更加广泛的数据来源，有助于相关数据库的完善，更利于满足一些个性化需求。

（4）推动社区卫生数据的共享利用。目前，我国的社区卫生数据还存在着所谓“信息孤岛”以及资源过度浪费的问题。随着社区卫生数据量的不断增长以及信息共享需求范围的不断扩大，可以借鉴一些国外的成功经验以及先进技术，将数据资源最大化挖掘分析，在保护隐私信息的条件下最大化地共享利用并尽可能可视化地展现出数据中蕴含的规律，这样不但有助于发现患者的一些可能疾病，简化一些不必要的检查，还可以用于预测疾病的流行趋势、及时进行疾病管控、控制卫生费用、优化服务效果等，相信这也将是社区卫生信息发展的必然趋势，将会为全世界人民带来巨大福音。

（5）完善社区的设备和部门。针对现在社区分部简单，缺乏系统管理，多存在流水账式工作的现状，首先可以完善一些简单的诊疗部门，例如检验科、影像科、口腔科等部门。这样不仅可以优化患者的治疗结果，对患者的诊疗体验也有很大的提升，另外对社区就医秩序的规范化也有很好的引导性作用。其次可以设立专业的管理部门，不仅可以帮助系统规划社区的发展，而且面对一些有争议的伦理或医疗纠纷，也可以更好地帮助作出合理决策。

（6）加强入户诊疗及随访，解决信任度低的问题。目前群众的想法还是有病就奔大医院，忽视了社区医院的存在，因此社区医生们可以“主动出击”，入户进行体检或随访，展现专业知识以及专业技能，逐步获得群众的认可，提高社区医疗的利用度。健全完善“居民—社区—医院”三者和谐的关系，获得医疗资源的最大化利用。

4 数字化全科医疗的发展展望

社区应有基本实现“预防指导—基本治疗—康复训练—健康宣传”一条龙服务的能力，且社区医疗向智能化领域发展是迎合时代发展和人民需要的势不可当的趋势。通过数字化全科医疗，人们不但可以最简便地获得最优质的服务，而且也将推动我国医疗卫生的发展迈向更高的台阶。另外，数字化全科医疗将大大提升个性化医疗的质量，尤其是面对现在人口老龄化加速的现状，许多老人留守家中，那么社区医疗服务对于居民健康的责任重担愈来愈重，数字化全科医疗可以方便老人获得便捷有效的医疗服务，方便其家人实时了解老人的健康状态。此外，可以利用或开发多种数字化多媒体应用，方便居民可以线上获得一些急救处理措施、用药指导以及病史资料等，将大大缩短急救时间，方便获得最及时有效的救治，提高存活概率。但是需要注意的是，处于网络发达的21世纪，要严密地保护居民的隐私，不能一味地追求进展，却为居民的生活带来更大的危害。相信通过政府、社区、医生、群众、社会多方面合作努力，全科医疗将逐步发展，届时，不但医院负担将会大大减轻，还会节省出更多的医疗资源，带动我国的医疗卫生事业更上一层楼。居民也可以大大节省就醫时间、就医费用，获得更加优质的就医体验。

参考文献：

[1]刘颖，任文，任菁菁.在全科医师继续教育中推广新型数字化全科医疗[J].继续教育医学，2013，27（8）：50-52.

[2]马格，杨放，常运立.医学信息化伦理问题初探 [J].中国医学伦理学，2008，21（3）：125-127.

[3]张丽芳，游茂，杨洪伟，等.新医改下社区卫生服务信息化建设面临的问题和建议[J].医学信息学杂志，2011，32（12）：2-6.