双磷酸盐类药物联合骨化三醇对乳腺癌内分泌治疗引起的骨质疏松症患者骨密度的影响

王 岩, 孙晓东, 范阿灵

(河北省唐山市第二医院 手外科, 河北 唐山, 063000)

乳腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，属于激素依赖性肿瘤，孕激素、雌激素经癌细胞孕激素、雌激素受体系统促进癌细胞增殖、分化，影响垂体与其他内分泌器官分泌多肽激素，最终诱发乳腺癌[1]。内分泌治疗是一种可抑制机体雌激素分泌的治疗手段，乳腺癌患者采用内分泌治疗可抑制雌激素分泌，破坏骨代谢平衡，最终诱发骨质疏松症，影响患者的日常生活[2]。本研究分析双磷酸盐类药物联合骨化三醇在乳腺癌内分泌治疗引发骨质疏松症患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月本院收治的因乳腺癌内分泌治疗引发的骨质疏松症患者159例，按照随机数字表法分为A组、B组、C组，每组53例。A组年龄45～62岁，平均(50.83±8.07)岁，乳腺癌Ⅰ期21例, Ⅱ期32例; B组年龄44～65岁，平均(51.78±9.97)岁，乳腺癌Ⅰ期23例, Ⅱ期30例; C组年龄44～66岁，平均(52.25±10.45)岁，乳腺癌Ⅰ期25例, Ⅱ期28例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究所有患者及家属均知情，签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准: ① 符合《中国定量CT(QCT)骨质疏松症诊断指南(2018)》[3]中对骨质疏松症的诊断标准者，均为乳腺癌内分泌治疗所致; ② 自愿参与本研究者。排除标准: ① 近3个月内服用过影响骨代谢的药物者; ② 有卵巢、子宫手术史者; ③ 心、肝、肾等重要脏器功能不全者; ④ 骨肿瘤者; ⑤ 类风湿关节炎者; ⑥ 存在药物禁忌证者; ⑦ 严重感染、免疫系统疾病者; ⑧ 精神障碍者; ⑨ 沟通障碍者。

1.2 治疗方法

3组患者均常规给予碳酸钙维生素D。A组采用骨化三醇(青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20030491)治疗, 0.25 μg/次, 2次/d。B组采用骨化三醇联合双磷酸盐类药物阿仑膦酸钠(Merck Sharp & Dohme Italia SPA, 国药准字C14202011827)治疗，阿仑膦酸钠70 mg/次, 1次/d, 骨化三醇用法、用量同A组。C组采用骨化三醇联合双磷酸盐类药物伊班膦酸钠(南京恒生制药有限公司，国药准字H20080347)治疗，伊班膦酸钠的首次剂量为2 mg, 追加剂量为3 mg, 静脉注射，每3个月1次，骨化三醇用法、用量同A组。3组患者均连续治疗9个月。

1.3 观察指标

1.3.1 骨代谢指标检测: 选用Cobas E602型全自动电化学发光分析仪(瑞士罗氏诊断公司)，应用电化学发光法检测患者治疗前、治疗结束后1 d的抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、Ⅰ型原胶原分子N-端前肽(PINP)水平。采用酶联免疫吸附试验法检测患者治疗前、治疗结束后1 d的骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)及免疫细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，酶联免疫吸附试验法检测试剂盒及相关试剂由艾美捷科技有限公司提供。

1.3.2 关节痛评分: 采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者治疗前、治疗结束后1 d的关节静息痛、前屈后伸痛以及翻身痛，得分范围为0～10分，分数越高说明患者关节痛越剧烈。

1.3.3 骨密度检测: 采用双能X线吸收法骨密度测定仪(美国GE)测量患者治疗前、治疗结束后1 d的骨密度。

1.3.4 临床疗效评价: 根据患者关节痛、骨密度评价临床疗效，分为显效、有效、无效3个等级，其中治疗后关节痛消失，骨密度显著增加为显效; 治疗后关节痛缓解，骨密度无明显变化为有效; 未达到上述标准，甚至有加重的趋势为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.5 不良反应: 统计3组用药过程中头晕、恶心、发热、寒战等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 3组患者治疗前后骨代谢指标水平比较

治疗后, 3组患者BALP、BGP、PINP、TRACP水平均低于治疗前，且B组、C组低于A组，C组低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者治疗前后骨代谢指标水平比较

2.2 3组患者治疗前后免疫细胞因子表达水平比较

治疗后, 3组患者IL-6、TNF-α水平均低于治疗前, IL-10、TGF-β1水平高于治疗前，且B组、C组降低或升高幅度大于A组，C组降低或升高幅度大于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者治疗前后免疫细胞因子表达水平比较 ng/L

2.3 3组患者治疗前后关节疼痛情况比较

治疗后, 3组患者关节疼痛评分低于治疗前，且B组、C组低于A组, C组低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者治疗前后关节疼痛情况比较 分

2.4 3组患者治疗前后骨密度比较

治疗后, 3组患者骨密度高于治疗前，且B组、C组高于A组, C组高于B组，差异，有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3组患者治疗前后骨密度比较 g/cm2

2.5 3组患者临床疗效比较

B组、C组总有效率高于A组, C组总有效率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 3组患者临床疗效比较

2.6 3组患者不良反应比较

3组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 3组患者不良反应发生情况比较

3 讨 论

内分泌治疗所致的骨质疏松症严重影响乳腺癌患者的日常生活，而目前并无有效的治疗方法[4-5]。研究[6-7]表明，补充维生素D可增加骨质疏松症患者骨密度，预防骨折发生，促进肠道钙的吸收，改善骨代谢异常，促进骨形成。目前，临床上已将骨化三醇应用于骨质疏松症患者的治疗中且效果理想[8]。双磷酸盐与骨具有较高的亲和力，可抑制破骨细胞溶解或者破坏骨小梁，具有减少骨吸收、减轻由骨转移所致的高钙血症、肿瘤所致的溶骨性病变以及缓解疼痛等作用[9]。双磷酸盐类药物可阻断破骨细胞增加，改善骨代谢，提高骨密度，最终改善骨质疏松症状[10]。双磷酸盐类药物包括阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠等，其中阿仑膦酸钠可减轻和预防骨质疏松[11]。伊班膦酸钠属于第3代双磷酸盐类药物，可抑制破骨细胞活性，促进其凋亡，改善骨代谢异常[12]。本研究结果显示，双磷酸盐类药物联合骨化三醇可在一定程度上提高乳腺癌内分泌治疗所引起的骨质疏松患者骨密度，改善患者关节痛等症状，其中以第3代双磷酸盐类药物伊班膦酸钠效果最为理想。

骨是一种具有新陈代谢功能的活组织，是成骨细胞生成、破骨细胞吸收旧骨的骨转换过程，在此过程中骨代谢生化指标具有重要的调节意义[13]。BALP、BGP、PINP、TRACP为临床上较为常用的评价骨代谢的指标，在骨类疾病发生后其水平升高[14-15]。本研究显示，双磷酸盐类药物联合骨化三醇可提高患者骨密度，改善骨代谢，以伊班膦酸钠效果最为理想。研究[16-17]发现，骨骼系统与免疫系统相关，拥有较多的共同调节因子，包括IL-6、IL-10、TGF-β1、TNF-α等，与破骨细胞增殖、分化等生物学过程相关。骨质疏松发生后IL-6、TNF-α水平升高，而IL-10、TGF-β1水平降低[18-19]。本研究发现，双磷酸盐类药物联合骨化三醇可改善免疫细胞因子异常表达，改善骨骼系统异常，以第3代双磷酸盐类药物伊班膦酸钠效果最为理想。

综上所述，双磷酸盐类药物联合骨化三醇可显著改善乳腺癌内分泌治疗引起的骨质疏松症患者的免疫功能，改善骨代谢异常，提高骨密度，其中以双磷酸盐类药物伊班膦酸钠效果最为理想。