正畸联合修复疗法治疗牙列缺损伴牙颌畸形的美学效果及对患者咬合功能的影响

马俊生 张明

[摘要]目的：探究正畸聯合修复疗法治疗牙列缺损伴牙颌畸形的美学效果及对患者咬合功能的影响。方法：选择2017年1月-2019年1月庐江县人民医院口腔科收治的牙列缺损伴牙颌畸形患者60例，以随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照组予以修复疗法治疗，观察组予以正畸联合修复疗法治疗。观察两组治疗后的疗效、美学效果及总体满意率，比较治疗前后的牙齿功能评分、咬合功能及治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%（P<0.05）。观察组牙齿排列整齐率、后牙咬合良好率、前牙覆牙合、覆盖良好率及总体满意率为100.00%、93.33%、96.67%、93.33%，高于对照组的80.00%、73.33%、73.33%、70.00%（P<0.05）。治疗后，两组吞咽、语言、咀嚼功能评分、咀嚼效率、咬合力均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P<0.05）。结论：正畸联合修复疗法治疗牙列缺损伴牙颌畸形患者可有效改善其牙齿功能、咬合功能，提高美学效果及满意度，疗效显著，安全性高，值得临床推广。

[关键词]牙列缺损;牙颌畸形;正畸;修复疗法;牙齿功能;咬合功能;美学效果

[中图分类号]R783.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）07-0132-03

Aesthetic Effect of Orthodontic Combined with Prosthetic Therapy on Dentition Defect Accompanied By Dentition Malformation and Its Influence on Occlusal Function of Patients

MA Jun-sheng，ZHANG Ming

（Department of Stomatology， Lujiang County People's Hospital， Hefei 231500， Anhui， China）

Abstract： Objective To explore the aesthetic effect of orthodontic combined with restoration therapy in the treatment of dentition defect with dentomaxillary deformity and its influence on the occlusal function of patients. Methods  From January 2017 to January 2019， 60 patients with dentition defect and dental deformity admitted to the Department of Stomatology of Lujiang County People's Hospital were selected and randomly divided into the observation group （30 cases） and the control group （30 cases）. The control group was treated with repair therapy， while the observation group was treated with orthodontics combined with repair therapy. The curative effect， aesthetic effect， overall satisfaction rate， dental function score， occlusal function before and after treatment and adverse reactions during treatment were observed. Results The total effective rate of the observation group was 96.67% after treatment， which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. In the observation group， the rate of neat teeth arrangement， good rate of posterior teeth bite， good rate of anterior overbite and coverage and overall satisfaction rate were 100.00%， 93.33%， 96.67%， 93.33%， higher than those in the control group （80.00%， 73.33%， 73.33%， 70.00%， P<0.05）. After treatment， the scores of swallowing， language chewing function， masticatory efficiency and biting force in the two groups were higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 26.67% of the control group （P<0.05）. Conclusion  Orthodontic combined with restoration therapy can effectively improve the dental function and occlusal function of patients with dentition defect accompanied by dental and maxillofacial deformities， and improve the aesthetic effect and satisfaction. It has obvious curative effect and high safety， and is worthy of promotion.

Key words： dentition defect; tooth and jaw deformity; orthodontic treatment; repair therapy; tooth function; occlusal function; beautiful effect

牙列缺损严重影响患者咀嚼能力、美观及辅助发音的功能，甚至可能诱发一系列口腔系统疾病，且常常伴有牙颌畸形[1]。修复疗法可改善牙列缺损患者临床症状，并获得理想恢复效果，但对伴有牙颌畸形的患者而言，仅仅依靠修复疗法难以有效帮助患者恢复正常咬合功能，提高面部美学效果[2]。正畸联合修复疗法则可通过矫正畸形牙齿而增强修复体稳定性，故而推测其可提高牙列缺损伴牙颌畸形的临床治疗效果，改善患者口腔健康[3]。本研究旨在进一步探究正畸联合修复疗法治疗牙列缺损伴牙颌畸形的美学效果及对患者咬合功能的影响，为牙列缺损伴牙颌畸形患者的临床治疗及正畸联合修复疗法的临床应用提供依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年1月-2019年1月庐江县人民医院口腔科收治的牙列缺损伴牙颌畸形患者60例，患者均知情同意，以随机数字表法分为观察组和对照组。观察组：30例，男16例，女14例，年龄25～55岁，平均（40.56±4.16）岁，病程3～5个月，平均（4.26±0.15）个月;牙列缺损原因：龋齿因素8例，先天因素4例，意外因素18例;对照组：30例，男17例，女13例，年龄24～56岁，平均（41.07±4.34）岁;病程3～6个月，平均（4.54±0.21）个月;牙列缺损原因：龋齿因素9例，先天因素5例，意外因素16例。两组性别、年龄、病程、牙列缺损原因等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经笔者医院医学伦理研究委员会审核通过。

1.2 纳入标准：①符合《牙周病学》[4]中牙列缺损伴牙颌畸形的相关诊断;②牙槽骨丰满者;③对本研究手术无禁忌证者;④无骨质疏松症及骨软化症者;⑤耐受性、依从性较好者。

1.3 排除标准：①患牙周围有脓性分泌物者;②面部手术史者;③伴牙龈炎、牙周炎者;④骨缺损面积较大者;⑤伴严重心、脑血管疾病、内分泌疾病及传染病者。

1.4 方法：两组入组后均予以X线片全面检查口腔情况。对照组予以修复疗法治疗，详细检查患牙及其牙周情况，明确牙列缺隙大小、数量、位置等，准备印模、调节烤瓷冠、试戴，并据患者自身情况调节牙颌，然后加强固定，完成修复;观察组予以正畸联合修复疗法治疗，据患者头颅侧位表现选择最佳模具，并据病情制定针对性治疗方案，对患牙进行相应的调整、固定（矫正主要采用标准方丝），使前牙覆牙合正常、牙列排列整齐，正畸6～12个月，定期观察牙齿情况，达到预期目标后予以修复疗法治疗，方法同对照组。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效：根据患者临床症状表现可将两组治疗后的疗效分为：①显效：修复体体积、形态全部同同名牙一致，牙齿解剖形态恢复正常，牙齿外形表现美观、功能正常，前牙覆牙合、覆盖、后牙尖窝关系均正常;完成正畸治疗后，牙齿位置表现稳定，无牙齿松动、牙齿反弹复位，语言功能、咀嚼功能均正常;伴颞颌关节紊乱症状者均完全消失;②有效：修复体体积、形态、牙齿解剖形态、牙齿外形、前牙覆牙合、覆盖、后牙尖窝关系表现同前;完成正畸治疗后，牙齿位置表现稳定，无牙齿松动、牙齿反弹复位，语言功能、咀嚼功能均正常，但在之后，会表现出复位，伴颞颌关节紊乱症状者均完全消失;③无效：未出现显效、有效中的任一项标准或临床症状加重者[5]。

1.5.2 美学效果、总体满意率：根据治疗牙齿排列是否整齐、后牙是否咬合良好、前牙覆牙合、覆盖是否良好来评估两组治疗后的美学效果;据自拟问卷调查表评估两组治疗后的满意情况，总分100分，分数≥70分为满意[6]。

1.5.3 牙齿功能评分：于治疗前后评估两组牙齿功能评分，包括吞咽、语言、咀嚼功能，每项总分均为50分，分数越高，牙齿功能越好[7]。

1.5.4 咬合功能：于治疗前后以咀嚼效率、咬合力评估两组的咬合功能，其中咀嚼效率的检测方法是将约2g花生放入口中，左右两侧各咀嚼20次，将蒸馏水、咀嚼物混匀，过滤（200目筛），未过滤的残渣烘干、称重，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%;咬合力的检测方法是在患者下颌第1磨牙处咬合测试纸，连续用力咬合10次（1次/2秒），取最大3次咬合力，计算平均值[8]。

1.5.5 不良反应发生情况：治疗期间，记录两组咬合抬高、无咬合性接触及食物嵌塞等情况发生。

1.6 统计学分析：使用SPSS21.0统计软件进行数据分析，疗效、患者总体满意率等计数资料，以[n（%）]表示，使用χ2检验进行比较;牙齿功能评分、咀嚼效率和咬合力为计量资料，以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较使用独立样本t检验进行比较，组内比较使用配对t检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：观察组治疗后总有效率为96.67%，高于对照組的73.33%，两组比较有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组美学效果及总体满意率比较：治疗后，观察组牙齿排列整齐率、后牙咬颌良好率、前牙覆牙合、覆盖良好率及总体满意率为100.00%、93.33%、96.67%、93.33%，高于对照组的80.00%、73.33%、73.33%、70.00%，两组比较有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组牙齿功能评分比较：治疗后，两组吞咽、语言、咀嚼功能评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组治疗前后咬合功能比较：治疗后，两组咀嚼效率、咬合力均较治疗前升高，且观察组均高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）

2.5 两组不良反应发生情况比较：观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

牙列缺损后易产生牙颌畸形，表现为上牙前突、牙齿参差不齐等，不仅增加了治疗复杂性与难度，还提高了治疗后复发的可能性[9-10]。既往临床多予以修复疗法对牙列缺损伴牙颌畸形患者进行治疗，可矫正牙齿缺损状况，但其无法纠正牙颌畸形，存在美观性差、口腔相关功能恢复相对有限等缺点。随着人们对美观的要求越来越高，修复疗法已无法满足众多牙列缺损伴牙颌畸形患者的需求[11]。

正畸联合修复疗法治疗过程中，正畸治疗可有效保护牙列缺损伴牙颌畸形患者牙周组织，从根本上改变患者的面型、咬合关系，扩大修复的治疗范围，同时有效除去部分病理性因素，可降低治疗过程中带给患者的疼痛感，促使牙颌系统的正常生理功能快速恢复。在此基础上予以修复疗法可进一步强化修复体稳定性，进而提高临床疗效，减少无咬合性接触、食物嵌塞等不良反应发生率[12]。故而，治疗后，观察组治疗后总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%;而观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，与郭斌等[13]研究结果一致。

修复疗法可终止牙列缺损伴牙颌畸形患者病变的发展，促进牙体形态、功能恢复正常，但牙颌畸形直接修复中，修复体的制作难度较大，且放置修复体过程中易出现不对称现象，使得修复体不稳定，无法很好地改善牙齿功能、牙齿美观等[14]。修复疗法前予以正畸治疗，可充分借助其对患者牙齿所产生的矫正作用，将患者牙齿矫正至正常形态，使得牙颌、颅面的功能、形态结构平衡与稳定，有利于安装、制备修复体并确保其在口腔内具有长期稳定性，有效改善牙齿排列、后牙咬合、前牙覆牙合及覆盖等情况，进而有效改变其所引起的畸形面容，促进面部美观的恢复[15]。迪丽努尔·依马木等[16]研究亦指出，正畸联合修复疗法可有效提高牙列不齐伴前牙缺失患者的美学效果。因此，正畸联合修复疗法治疗可克服直接修复疗法的局限性，先进行正畸治疗可为后期修复打下稳定基础，然后进行修复疗法可保证正畸治疗的效果，进而有效改善牙列缺损伴牙颌畸形患者的牙齿功能、咬合功能，提高治疗满意度。故而，治疗后，观察组牙齿排列整齐率、后牙咬合良好率、前牙覆牙合及覆盖良好率、总体满意率，吞咽、语言、咀嚼功能评分，咀嚼效率、咬合力均高于对照组，提示正畸联合修复疗法可更好地改善牙列缺损伴牙颌畸形患者牙齿功能、咬合功能，提高患者满意度。

综上所述，正畸联合修复疗法治疗牙列缺损伴牙颌畸形患者可有效改善其牙齿功能、咬合功能，提高美学效果及满意度，疗效显著，安全性高，值得推广。

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[收稿日期]2020-05-21

本文引用格式：马俊生，张明.正畸联合修复疗法治疗牙列缺损伴牙颌畸形的美学效果及对患者咬合功能的影响[J].中国美容医学，2021，30（7）：132-135.