在临床血液学检验实习带教中采用CBL 结合微信平台的教学应用价值

李娟

庆阳市人民医院检验科，甘肃庆阳 745000

在临床医学检验专业实习中，血液学检验是其中专业性要求较强的学科，与基础医学（免疫性、病理学等）有密切关联，课程中涉及血液系统疾病的发病机制、诊疗方式及医疗设备科技更新换代较快，再加上课程内容繁多（外周血涂片分类计数、血细胞形态检验、骨髓细胞学检验、血栓与止血检验等），导致血液学检验科实习生难以在短时间掌握相关教学知识[1]。CBL 教学是以医院既往病例为基础的教学方式，主要通过以小组式讨论，引起学生自主性和积极性的教学方式，作为传统的教学方式，虽有一定的教学价值，但很难在短时间内取得较高的教学质量，因此探索新的贴合当前教学需求的教学方式是提高血液学检验教学质量的重要关键[2]。基于此，该研究选取该院2017 年3 月—2018 年3 月录取的 60 名临床血液学检验实习生为研究对象，探究CBL 结合微信平台的教学应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院录取的60 名临床血液学检验实习生作为研究对象，将其按照红篮球随机分配法，分为传统组和治疗组。传统组男 16 名，女 14 名；平均（23.58±3.58）岁。治疗组男 17 名，女 13 名；平均（23.85±2.17）岁。 两组实习生年龄、性别、学历等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有实习生均详细了解该研究内容及标准后自愿参与该研究，所有实习生均为本科以上学历。

1.2 方法

1.2.1 传统组 对传统组实习生实施传统CBL 教学，即带教老师以讲授为主，制作教案开展血液学检验教学，组织学生以学号建立5 人小组，以该院既往经典临床案例为教案，开展课堂教学，老师引导学生展开多个阶段的研讨，提出病例中的重点、疑点、难点及问题，启发学生围绕问题展开小组讨论，各小组成员之间可进行辩论，阐明充分的论点、论据并归纳众多观点，提出初步结论。老师根据学生结论给予针对性指导， 使学生对本疾病涉及的知识点达成共识，共享学习成果。

1.2.2 联合组 对联合组实习生在传统组的教学基础上增加使用微信平台联合教学，即带教老师建立微信群，利用微信平台将收集到的经典案例病史资料、细胞图片、以其散点图和其他资料整理发出，并附以问题，布置课外作业，让学生自行思考判断，到截止日时方公布答案，对回答正确的实习生给予鼓励和肯定，对答错的实习生给予详细指导，告知正确思路。学生也可在微信群内互相分享相关资料，互相交流探讨，刺激学生的积极性。带教老师应关注学生提出的问题，加强与学生之间的互动，拉近师生关系，使学生大胆提出疑问。

1.3 观察指标

①两组实习生的考核成绩评定标准：以该院自制考核表进行评分实习生理论考核、临床操作技能考核、综合能力考核成绩，均为百分制，评分越高考核成绩越佳。

②两组实习生对教学的满意度评定标准：以该院自制学生对教学的满意度评定表，以实习生对资料发放形式、案例视频、老师解惑、个人自主性、讨论学习等5 个维度对教学的满意度进行评定；每个维度均以满意和不满意为评定选项，学生对教学的满意度为每组满足教学方式的人数占总实习人数的百分比。

③两组带教老师对教学方式的评分评定标准；以该院自制带教老师对教学方式的评分评定表，以带教老师对基础知识、操作能力、学习兴趣、理论联系实际及思维等5 个维度对教学方式进行评定；每个维度共有好（2分）、一般（1 分）、不好（0 分）为评定选项，评分越高，对教学方式越肯定。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），组间差异比较采用t检验,计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的考核成绩对比

传统组实习生其理论考核、临床操作技能考核、综合能力考核成绩分别为：（88.39±5.64）分、（85.35±2.14）分、（85.69±1.64）分；联合组实习生其理论考核、临床操作技能考核、综合能力考核成绩分别为：（91.48±4.09）分、（93.54±0.34）分、（92.07±1.34）分，联合组实习生均显著高于传统组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生的考核成绩对比[（），分]

表1 两组实习生的考核成绩对比[（），分]

组别传统组（n=30）联合组（n=30）t 值P 值理论考核88.39±5.64 91.48±4.09 2.429 0.018临床操作技能考核 综合能力考核85.35±2.14 93.54±0.34 20.702＜0.001 85.69±1.64 92.07±1.34 16.500＜0.001

2.2 两组实习生对教学的满意度对比

传统组实习生其资料发放形式、案例视频、老师解惑、个人自主性、讨论学习其满意度分别为：70.00%、63.33%、46.67%、53.33%、46.67%；联合组实习生其资料发放形式、案例视频、老师解惑、个人自主性、讨论学习其满意度分别为：93.33%、90.00%、90.00%、73.33%、93.33%，联合组实习生均显著高于传统组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组实习生对教学的满意度对比[n（%）]

2.3 两组带教老师对教学方式的评分对比

传统组带教老师其基础知识、操作能力、学习兴趣、理论联系实际及思维评分分别为：（1.33±0.47）分、（1.29±0.51）分、（1.36±0.44）分、（1.27±0.36）分、（1.43±0.55）分；联合组带教老师其基础知识、操作能力、学习兴趣、理论联系实际及思维评分分别为：（1.88±0.26）分、（1.87±0.33）分、（1.87±0.23）分、（1.88±0.32）分、（1.93±0.31）分，联合组带教老师对教学方式的评分均显著高于传统组带教老师，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组带教老师对教学方式的评分对比[（），分]

表3 两组带教老师对教学方式的评分对比[（），分]

组别传统组（n=30）联合组（n=30）χ2 值P 值基础知识1.33±0.47 1.88±0.26 5.609＜0.001操作能力 学习兴趣1.29±0.51 1.87±0.33 5.230＜0.001 1.36±0.44 1.87±0.23 5.626＜0.001理论联系实际 思维1.27±0.36 1.88±0.32 6.937＜0.001 1.43±0.55 1.93±0.31 4.338＜0.001

3 讨论

教学老师在学生学习期间成为不断提高学生分析和解决问题的引导者，而非通过传统模式，让学生只能通过教师讲解而被动获取知识或毫无思路，胡乱查阅。CBL 教学法作为主要依靠病理展开教学的传统教学模式，通过以具体病例为教学切入点，可有效引导学生直接接触教学的核心主体，可促进学生将医学基础理论知识与临床实操高度结合，教学方向明确，学生理解难度较低，是广大医学院校的主要教学方式[3-4]。

CBL 教学法可促进学生自主学习激情，展开积极探索，再结合病例资料查阅相关文献，使学生对理论知识有多方面的理解，强化所学知识的同时，使所学知识鲜活生动，加深记忆，便于掌握，提高实操经验，从而取得较高的教学质量[5]。但随着社会环境的变化，CBL 教学法的弊端逐渐显现，一般临床血液学检验临床实习内容繁多，而实习生的血液室轮转时间均较短，在短时间内，大部分实习生均难以熟练掌握血液学检验的相关工作，无法对患者病例进行深入研究和探讨， 进而产生教学局限，难以取得理想的教学效果[6-7]。

微信平台作为近年来科技时代的新型技术，通过全面覆盖的网络信息网，可实现随时随地实现图片、文本、视频及语音信息等共享。且智能手机亲民价格使其在当代大学生中已完全普及，因此，微信平台已成为当前大学生生活和学习离不开的软件[8]。 该研究通过在临床医学检验专业的临床血液学检验实习带教中应用CBL 结合微信平台教学法，通过以CBL 教学法为基础，实现每日一个典型病例进行实践教学，具化教学内容[9]。如结合血常规、外周血涂片、骨髓涂片检查结果提出相关问题，告知学生组成讨论小组，多方面讨论病例资料，解决问题。 在截止日带教老师给予总结分析，肯定学生正确的地方，指出欠缺的地方，使学生将理论和实践紧密联合，加深印象[10-11]。在此基础上增加微信平台，可促进教学法的灵活多变，且扩大教学范围，不再局限于上班时间，在下班后，学生仍可通过微信群与带教老师和同学进行讨论和互动。 这与王治等[12]在《基于微信平台的纵向整合医学教育在妇产科实习教学中的应用》研究结果一致。且即便学生已在血液室轮转结束，去了别的科室实习，仍可通过微信群参与血液学检验的相关学习，增大学生的学习机会和参与度，激发学生的兴趣，满足学生的学习需求。

该研究结果也显示，实施传统CBL 教学的传统组实习生其理论考核、临床操作技能考核、综合能力考核成绩分别为：（88.39±5.64）分、（85.35±2.14）分、（85.69±1.64）分；对教学的满意度其资料发放形式、案例视频、老师解惑、个人自主性、讨论学习的满意度分别为：70.00%、63.33%、46.67%、53.33%、46.67%；带教老师对教学方式其基础知识、操作能力、学习兴趣、理论联系实际及思维评分分别为：（1.33±0.47）分、（1.29±0.51）分、（1.36±0.44）分、（1.27±0.36）分、（1.43±0.55）分；而 CBL 结合微信平台教学的联合组实习生其理论考核、临床操作技能考核、综合能力考核成绩分别为：（91.48±4.09）分、（93.54±0.34）分、（92.07±1.34）分；对教学的满意度其资料发放形式、案例视频、老师解惑、个人自主性、讨论学习其满意度分别为：93.33%、90.00%、90.00%、73.33%、93.33%；带教老师对教学方式其基础知识、操作能力、学习兴趣、理论联系实际及思维评分分别为：（1.88±0.26）分、（1.87±0.33）分、（1.87±0.23）分、（1.88±0.32）分、（1.93±0.31）分，联合组实习生的考核成绩、对教学的满意度和带教老师对教学方式的评分均显著高于传统组实习生的考核成绩、对教学的满意度和带教老师对教学方式的评分（P<0.05）。 由此可见，CBL 结合微信平台教学可提升实习生的学习兴趣，提高临床问题解决能力，以此有效提升临床血液学检验实习教学质量，取得理想的教学效果。

综上所述，在临床血液学检验实习带教中采用CBL结合微信平台教学，可有效提高实习生理论考核成绩和临床操作技能考核成绩，从而提高教学质量，且教学老师和学生均接受度较高，对教学方式均较为满意。