神经内科临床教学中CPPT 教学模式的应用效果分析

宁丹

吉林省神经精神病医院神经内科，吉林四平 136000

临床病理、病理生理及治疗（CPPT）为整合课程的教学模式，其对传统病理学、病理生理学及诊断学、神经病学、内科学、药理学、妇产科学及外科学等学科内容进行了整合，是2009 年武汉大学医学院与美国芝加哥大学Priker 医学院合作引入临床医学的教学模式[1]。 目前，武汉大学医学院经多年经验总结及探索，已建立了完善的CPPT 教学模式，并取得了颇佳的教学效果[2]。 随着CPPT教学模式在临床上的广泛应用，临床实习教学开始逐渐应用此教学模式[3]。为提高该院神经内科实习生教学质量，该院近年来也引入了CPPT 教学模式，现以2020年3—9 月于该院神经内科实习的80 名学生为例，经分组教学分析神经内科临床教学中CPPT 教学模式的应用效果，以供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集于该院神经内科实习的80 名学生的资料。 该研究已经该院医学伦理委员会批准、同意；学生知情同意该次研究。经随机数表法所有实习生分为参比组、研究组，各 40 名。 研究组有男 4名，女 36 名；年龄 19~24 岁，平均年龄（22.67±1.06）岁。参比组有男 3 名，女 37 名；年龄20~24 岁，平均年龄（22.78±1.11）岁。 两组一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

该次实习需该院神经内科结合《神经内科实习大纲》与《执业医师考试大纲》对实习范围及重点予以明确，并提前备好所需讲授的理论知识、病例及影像学数据库等，提前告知参与该次实习的教师做好心理准备，并备好临床操作所需教室、器械等，设计并制作理论知识考核、病例分析与临床操作相应试卷及评分表等。两组实习生均由同一团队的4 名教师（内含神经内科医生、病理生理学医生等）负责，教师需具备多年实习带教经验，且具备扎实理论知识，操作熟练，并具备良好责任心与沟通能力。在进行实习前，应先统一培训带教老师，确保其充分理解并可熟练操作CPPT 教学模式。

参比组予以传统教学法，于带教老师指导下，实习生进行各项医疗实习，并由带教老师结合教学大纲讲授相应的理论知识，行教学查房与疑难病症探讨及临床授课等，并予以实习生病史采集、体格检查、腰椎穿刺等临床操作技能演示等。

研究组在参比组基础上，予以CPPT 教学模式，授课前，带教老师须一同备课，并按照以往教授反馈调整教学方案，再具体开展内容讲授，即先行由临床教师负责对神经内科总论部分予以讲授，以便实习生初步了解神经内科涉及内容，并在行具体疾病讲解时，提前告知实习生预习，在课堂讲授时，由病理教师负责对疾病发病机制、病理变化、临床与病理关系进行讲解，再由临床教师对疾病表现、相关检查、诊断与鉴别、治疗、防护进行讲解，以利于实习生对某一疾病有全面了解。同时，师生应于课堂上进行互动，学生随时提问后由其他学生先行回答，再由教师负责补充或修正，以利于实习生深入了解疾病相关知识。在进行临床实践时，需教师提前针对不同疾病选好典型案例患者，由学生予以病史询问、病历书写，组内讨论总结诊断，并对诊断依据、鉴别诊断与治疗防范等进行阐述，同时解释患者病理、生理知识。讨论需分组进行，并经组间交流发现不足与优势，再由教师负责点评及总结，以提高实习生整体学习能力。

1.3 观察指标

比较两组实习生考核成绩、实践能力自我评价、对教学满意度。 在结束该次实习后，予以两组实习生统一考核，包括理论知识、病例分析、临床操作，每项考核满分100 分，其中理论知识考核试卷内题目均来自该院神经内科题库，主要内容以该次实习教学大纲及重点为主；病例分析结合该院病例库与影像库予以考核；临床操作内含病史问诊、病历书写、查体及穿刺等操作，每项满分25 分，目的在于考核学生动手能力。 同时，经问卷形式对实习生实践能力及对教学的满意度进行评价， 其中，实习生实践能力自我评价内含兴趣自主培养、主动参与实践、语言表达能力、自学能力、理论知识掌握程度、疑难问题处理能力、团队协作能力、医患沟通能力、诊断与鉴别诊断水平、知识运用能力等10 项，每项总分10 分。对教学的满意度包括以身作则，规范工作、理论知识扎实、具备较高临床经验、操作技能熟练、责任心强、沟通能力佳、积极向学生提问、积极反馈学生提出的问题、可按照计划完成教学、因材施教提高学生学习主动性等10项，每项总分10 分，分值越高满意度越高。

1.4 统计方法

以SPSS 22.0 统计学软件处理研究数据，计量资料描述为（），组间比较采取t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩对比

研究组护生理论知识、病例分析、临床操作成绩均高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组实习生考核成绩对比[（），分]

表1 两组实习生考核成绩对比[（），分]

组别 理论知识 病例分析 临床操作研究组（n=40）参比组（n=40）t 值P 值90.88±7.19 81.22±5.69 6.663＜0.001 87.42±6.35 81.34±6.23 4.322＜0.001 86.00±6.62 78.22±7.36 4.970＜0.001

2.2 两组实习生实践能力自我评价对比

研究组实习生实践能力自我评价得分均高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组实习生实践能力自我评价对比[（），分]

表2 两组实习生实践能力自我评价对比[（），分]

项目 研究组（n=40） 参比组（n=40）t 值 P 值兴趣自主培养主动参与实践语言表达能力自学能力理论知识掌握程度疑难问题处理能力团队协作能力医患沟通能力诊断与鉴别诊断水平知识运用能力8.26±0.47 8.32±0.56 8.24±0.42 8.46±0.76 8.64±0.78 8.46±0.66 8.34±0.53 8.40±0.62 8.38±0.58 8.28±0.54 7.90±0.59 8.02±0.34 7.95±0.31 8.10±0.45 8.30±0.55 7.96±0.48 8.04±0.48 8.08±0.38 7.92±0.37 7.94±0.28 3.018 2.896 3.513 2.577 2.253 3.874 2.653 2.783 4.228 3.535 0.003 0.004＜0.001 0.011 0.027＜0.001 0.009 0.006＜0.001＜0.001

2.3 两组实习生对教学满意度对比

研究组实习生对教学的满意度高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

表3 两组实习生对教学满意度对比[（），分]

表3 两组实习生对教学满意度对比[（），分]

项目 研究组（n=40）参比组（n=40）t 值 P 值以身作则，规范工作理论知识扎实具备较高临床经验操作技能熟练责任心强沟通能力佳积极向学生提问积极反馈学生提出的问题可按照计划完成教学因材施教提高学生学习主动性8.64±0.63 8.86±0.54 8.58±0.68 8.62±0.68 8.70±0.51 8.68±0.61 8.94±0.76 8.82±0.66 8.96±0.73 9.20±0.94 8.08±0.72 8.40±0.73 8.10±0.42 8.10±0.43 8.12±0.59 8.20±0.64 8.04±0.48 8.12±0.37 8.42±0.85 7.96±0.25 3.701 3.203 3.798 4.087 4.703 3.433 6.332 5.851 3.048 8.062＜0.001 0.002＜0.001＜0.001＜0.001 0.001＜0.001＜0.001 0.003＜0.001

3 讨论

作为内容复杂且实践性强的临床学科，神经内科涉及较多课程，比如神经生理学、神经病理学等，而神经内科是临床重要科室，更需要大量优质医学生，这就需要这些医学生熟练掌握上述基础课程知识，并将其有效运用到实践中，从而提高神经内科临床质量[4]。以往临床多予以实习生传统教学法，但该模式仅以教师主导讲授教学相关内容，学生负责被动接受知识为主，并不利于实习生主动运用所学知识于临床，无法有效融会贯通病理生理知识与神经病理学知识等，再加上神经学科各课程内容较为难理解，致使整体教学效果不佳[5]。

该文研究中，予以研究组实习生CPPT 教学模式，研究结果显示，研究组护生理论知识、病例分析、临床操作成绩均高于参比组，实践能力自我评价得分均高于参比组，对教学的满意度高于参比组（P<0.05）。提示CPPT 教学模式更利于神经内科实习生学习成绩、 实践能力提高。 分析原因为：CPPT 教学模式可融合神经系统解剖、生理病理学知识及影像学知识、神经病学知识等，并对临床实习制度及内容予以细化，有效突出实习重点，进而使实习生经自主学习不断将所学知识融会贯通，带入临床实际诊治过程中，从而提高学生的实践能力、思维能力、反应能力及沟通能力、团队合作能力等，从而提高学生整体学习效果[6]。 此外，经CPPT 教学模式，师生可于课堂上进行提问与问题反馈，这种方式更为灵活多变，更利于学生及时消化课堂所学并予以巩固，从而提高学生对所学内容的理解能力，进而使学生能够更好将理论与实践相结合，以此提高学生临床诊治水平。 需要注意的是，目前，各大医疗机构尚未统一CPPT 教学教材，多数医院在行临床实习教学时依旧采用传统授课教材或自编教材，导致学生缺乏相应参考资料，还有待相关部门予以解决，以进一步提高CPPT 教学模式应用效果[7-10]。

综上所述，在神经内科临床教学中采取CPPT 教学模式效果确切，利于学生成绩提高、实践能力提高，进而提高教学质量，可行推广及应用。