六君子汤合止嗽散加减治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床效果

周朝伟

(新密市中医院 心病一科，河南 郑州 452370)

慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale，CCP)是由于肺组织功能、结构异常引起右心室结构或功能异常的一种疾病。随着年龄增加该病发病率逐渐升高，严重影响患者身体健康[1]。临床治疗多以西药为主，可在一定程度上缓解患者症状，但对部分患者效果欠佳。中医认为，CCP属“心悸”“水肿”“喘症”等范畴，主要由心脉瘀阻、痰湿壅肺、瘀水互结、水气凌心所致，故治疗应以温阳利水、补肾纳气、宣肺化痰、健脾益气、活血化瘀为主要原则，故当选六君子汤合止嗽散。本研究选取102例CCP心衰患者，旨在探讨六君子汤合止嗽散加减辅助西药的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取新密市中医院2018年2月至2019年11月收治的102例CCP心力衰竭患者作为研究对象，按照随机抽签法分为观察组和对照组，各51例。观察组女22例，男29例；年龄45～81岁，平均(63.54±8.34)岁；病程2～18 a，平均(9.59±3.46)a。对照组女24例，男27例；年龄46～82岁，平均(62.92±8.02)岁；病程3～17 a，平均(9.86±3.21)a。两组性别、年龄、病程一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经新密市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①临床明确诊断为CCP心力衰竭；②患者及家属自愿参与本研究，签署知情同意书。(2)排除标准：①合并心、脑、肝等原发性疾病；②对本研究药物有变态反应。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 根据患者情况给予吸氧、平喘、抗感染、强心、利尿、扩血管等常规治疗。

1.3.2对照组 接受左西孟旦(齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043)治疗，微泵静脉推注，维持剂量0.05～0.20 μg·kg-1·min-1，持续用药24 h。连续治疗3周。

1.3.3观察组 接受止嗽散合六君子汤加减治疗，药方组成：半夏6 g，地龙15 g，黄芪25 g，党参20 g，茯苓15 g，白术15 g，桃仁15 g，陈皮6 g，丹参20 g，赤芍15 g，甘草6 g，川芎15 g，红花10 g。阴虚者加百合、玄参、麦冬、沙参；有热者加知母；痰多者加鱼腥草。水煮取汁，每剂400 mL，每次200 mL，早晚2次温服。连续治疗3周。

1.4 疗效评估标准两组疗效以证候积分评估[2]。证候积分改善≥70%为显效；证候积分改善30%～69%为有效；证候积分改善<30%为无效。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)心功能相关指标。采用彩色多普勒超声诊断仪(美国惠普公司，8500型)检测两组治疗前后舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)。(3)血气指标。采用血气分析仪(上海迪奥生物科技公司，ABL80型)检测两组治疗前后氧分压(partial oxygen pressure，PaO2)、二氧化碳分压(partial carbon dioxide pressure，PaCO2)。(4)N-末端脑钠肽前体(N-temrina pro-barin natriuretic peptide，NT-proBNP)、可溶性ST2(soluble St2，sST2)水平。取晨起空腹静脉血5 mL，离心(转速3 000 r·min-1，时间10 min)，取上清液，采用酶联免疫吸附试验检测sST2水平，试剂盒由上海酶联生物公司提供；采用放射免疫法检测NT-proBNP水平，试剂盒由北京北方生物公司提供。(5)明尼苏达心力衰竭生活质量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)评分及6 min步行距离(6-minute walking distance，6MWD)。MLHFQ总分为105分，分值越高，表示生活质量越差。

2 结果

2.1 疗效观察组无效5例，有效14例，显效32例；对照组无效11例，有效22例，显效18例。观察组总有效率[92.16%(47/51)]高于对照组[76.47%(39/51)]，差异有统计学意义(χ2=4.744，P=0.029)。

2.2 心功能相关指标治疗后两组LVESD、LVEDD较治疗前降低，LVEF较治疗前升高，观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组心功能相关指标比较

2.3 血气指标治疗后，两组PaO2较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较

2.4 血清NT-proBNP、sST2水平治疗后两组血清NT-proBNP、sST2水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组血清NT-proBNP、sST2水平比较

2.5 MLHFQ评分及6MWD治疗后两组MLHFQ评分较治疗前下降，6MWD较治疗前升高，且观察组MLHFQ评分较对照组下降，6MWD较对照组升高(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后两组MLHFQ评分及6MWD比较

3 讨论

肺源性心脏病是指由肺组织、支气管、肺动脉血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，从而导致心室结构和(或)功能改变的疾病，可分为急、慢性两类，临床以慢性为主，随着病情发展可造成心力衰竭、呼吸衰竭以及其他器官损伤。故临床应采取有效措施延缓病情进展，改善患者预后[3]。左西孟旦可提高心肌收缩蛋白对Ca2+的吸收，进而提高心肌收缩力，且可扩张心肌血管，从而改善心肌低氧状态，在一定程度上纠正心力衰竭[4]。

中医认为肺心病是由脾失健运、肺气瘀滞、津液不归正化而成，迫使痰浊阻肺。咳气上逆、湿困脾胃则腹胀纳呆，水气凌心则心悸气短。治宜扶正、祛邪共施，关键在于温阳利水，补肾纳气，宣肺化痰，活血化瘀。六君子汤合止嗽散中红花、丹参具有活血化瘀之效；党参可补元气；茯苓可淡渗利水；黄芪可益气温阳；白术可利水健脾；半夏、陈皮具有燥湿化痰、降逆止呕之效；地龙可清热熄风，平喘通络；甘草可润肺止咳，补脾益气。诸药合用，共奏活血化瘀、温阳纳肾、利水益气之效。本研究中，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组LVEF、PaCO2高于对照组，LVESD、LVEDD、PaO2低于对照组，提示六君子汤合止嗽散加减治疗CCP心力衰竭，能改善患者心功能及血气指标。现代药理研究表明，六君子汤合止嗽散中川穹、黄芪可扩张血管，改善血流动力学，改善微循环，对血栓形成、血小板聚集产生抑制作用；白术中含有苍术醇、苍术酮等，具有保肝、利尿作用；人参主要成分为人参多糖、人参皂苷，可降低心肌缺血再灌注造成的损伤；半夏、陈皮具有扩张血管、祛痰、抗菌、抗氧化作用[5]。

心力衰竭标志物为评估心力衰竭严重程度的的客观指标，NT-proBNP为临床常用敏感性心力衰竭标志物，可反映心力衰竭严重程度；sST2为新型心力衰竭标志物，在心力衰竭患者中表达升高[6]。本研究中治疗后观察组血清NT-proBNP、sST2水平低于对照组，可见六君子汤合止嗽散加减治疗CCP心力衰竭可减轻患者心肌损伤。此外，本研究还发现治疗后观察组MLHFQ评分低于对照组，6MWD高于对照组，提示六君子汤合止嗽散加减治疗CCP心力衰竭，可提高运动耐量，提高患者生活质量。

综上所述，六君子汤合止嗽散加减治疗CCP心力衰竭能有效改善患者心功能及血气指标，减轻心肌损伤，提高运动耐量，提高生活质量。