OSCE结合PBL在呼吸内科护生临床实习教学改革中的可行性分析

周云霞 宋云华

[摘           要]  OSCE与PBL都是临床医学的常见教学方法，目前这两种教学方法在国外医学院的教学中已得到了普遍应用，且近年来我国诸多医学院校也引入了这一教学方法，但其在临床实习教学中的结合应用还较为少见。呼吸系统疾病是学生在内科疾病学习中接触最早的系统性疾病，要求理论和实践密切结合。本科生在呼吸内科展开临床实习时，应以充分利用短暂的实习时间掌握相关知识及操作技能为重点。基于此，探究呼吸内科临床实习生尝试性引入OSCE结合PBL在呼吸内科护生临床实习教学改革中的可行性分析。

[关    键   词]  OSCE;PBL;呼吸内科;临床实习;教学改革

[中图分类号]  G642                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2021）20-0224-02

随着人们对健康保健要求的日益提高，医学模式由单一的生物医学模式向生物—生理—社会医学模式转变，护理教育目标已经不仅仅局限于理论的传授和技能的掌握，而是逐渐重视培养学生的批判性思维能力、沟通与合作能力、评估及观察能力、操作技术或动手能力、创造能力、学习能力、解决问题能力或临床推理方法等护理核心能力。目前，对护生的临床综合能力进行考核和评价，已成为护理教育评价理论研究的焦点。

一、相关概念

（一）OSCE教学法

李梅以OSCE评价体系为指导调整实践教学，组织大理学院临床医学院教学指导委员会的多名具有丰富教学经验的医学教育专家研究制定出有效的OSCE培养措施大纲及一整套符合我校培养目标的标准化、规范化、科学化的OSCE评价体系，并在实践中不断总结，逐步完善，加强了实践教学环节，大大提高了临床专业课程的实践教学质量。

（二）PBL教学法

PBL是一种通过多种学习途径的整合，重视学习主动性，并将解决问题作为中心，以病例为核心展开讨论的新型教学方法。谢琳等尝试在呼吸内科实习中应用PBL教学法，组织学生就某一问题，结合病人的具体疾病，进行诊断治疗的分析讨论，并在治疗后随访病人以验证结论。结果显示，PBL教学法可以提高学生发现、分析、解决问题的能力，并培养学生的临床思维能力。

二、呼吸内科护理学现状

（一）内科护理学概述

内科护理学是一门重要的临床护理学科，其涉及的范围广、内容丰富、知识整体性强、综合性高。在内科护理学的教学目标中提出了包括基础理论知识、护理问诊、护理体检、护患沟通、评判性思维和健康教育等多方面的要求。除了要求学生掌握系统的专业理论知识和技能外，更加强调学生能够在实际的临床情境中运用知识和技能，有效地发现和解决临床护理问题。

（二）国内外进展

目前，我国内科护理课堂教学的评价大多是单项考试，侧重于理论知识的评价，忽视了对基础知识的评价及应用实践知识的能力。近年来，一些护理学院对内科护理教育的评价进行了研究。徐菊玲等人试图将发展性教学的评估应用于内科护理等临床护理课程的教学评估中。这种评估方法充分强调了学生的主观作用，可以更好地激发学生的热情和学习潜力。但是，从评估过程和结果来看，仍然存在一些问题，例如缺乏标准化，很难客观地评估护理学生的整体素质，这不能反映出教育目标对整体能力和素质的要求，以及对于护理学生的素质要求。在标准化患者的帮助下，1975年，R.M.Harden等人提出并实施了客观结构化临床考试（OSCE），这是一种评估模型，可以客观地评估全球医学教育领域中医学生的全部临床能力。OSCE的应用范围已从临床医学逐渐扩展到放射治疗、物理治疗和护理等相关专业领域。

三、讨论

（一）OSCE与PLB结合的可行性分析

在护理教育领域，OSCE的执行工作起步较晚。在过去十年中，我国的一些护理机构利用这种新的医疗培训评估模式来评估护理的总体临床能力，并取得了正面經验，还努力将这一模式应用于课堂教学，以加强保健提供者在临床环境中利用其知识和技能的能力。根据护理研究，OSCE要求在毕业审查期间评估综合临床护理能力，这在评估中只发挥了作用，但是OSCE本应发挥的总体能力，却未表明开发部门在促进专业知识和技能方面的作用。OSCE关于护理教师的研究报告不仅旨在建立一个OSCE组织考试制度，客观地评估护理专业学生的整体临床能力，而且更重要的是，探讨如何有效地发展护理的整体临床能力。

在实践教学中，OSCE的简化模式被用作培训学生临床思维、沟通、应急准备等方面的教学方法。相反，OSCE应被用作一种培训评估体系，以测试教学过程中的教学效果，并确保所查明的问题迅速反映在对学生的继续教育中，以形成一个教学周期。在OSCE设想的实质指导下，这种教学、评估和评价一体化模式应成为我们今后对护理教师进行研究的核心。

PBL方法是20世纪80年代作为一种以问题为导向的教学方法引入医学教育的，其主要目的是使学生能够通过主动分析和解决问题获得必要的知识，更加强调学生的主观性，充分调动学生的学习热情，发挥他们的潜力，使他们能够主动分析和解决问题。当护理部门开始向观察组教授临床实习带教时，教师采用PBL教学法教授呼吸内科医学病例，学生把他们的基本知识与自己的基本知识结合起来，主动收集相关信息，并试图提出知识汇总表格以及相应的治疗方案，使学生能够将自己的收入与该表格进行比较，从而审查自身的差距与薄弱环节，进一步提高分析和解决问题的能力，并提高学生对相关知识的掌握程度。