JCI标准下预防住院患者跌倒的管理

聂素琴

[摘           要]  目的 分析住院患者应用JCI标准管理对预防其跌倒的效果。方法 以住院患者的评估标准为依据，设计“住院病人跌倒危险因素评估表”，以及“患者跌倒报告表”，并采取有效防跌倒干预措施及跌倒应急程序。结果 JCI医院评审标准的应用，有效地降低了住院患者意外跌倒的发生率。

[关    键   词]  JCI标准;患者管理;跌倒预防

[中图分类号]  R473                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2021）20-0230-02

一、JCI标准

JCI标准是世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的医院等级评审认证模式。评审的核心价值是：降低风险、保证安全、医疗质量的持续改进。目前，国际所采用的JCI标准和我国所制定的三甲评审标准中安全目标均纳入了跌倒事件，目的为预防跌倒并降低跌倒次数[1]。

跌倒是指除双脚外的其他身体部位由于丧失平衡而与地面意外接触的情况[2]。目前很多患者在住院期间所受到的伤害都来自于跌倒。据相关研究显示，跌倒患者中有5%到10%会出现骨折、脑损伤、脱臼、软组织损伤等伤害，而住院患者发生跌倒的情况在医院十分常见，在跌倒患者中的占比超过90%。又有报道称，每例住院患者在住院期间发生的跌倒次数为1.4次[3]。

國际JCI标准制定了跌倒事件的衡量因素，主要包括：医院要采取相关流程评估所有患者的位置、诊断、病情及场景及存在高风险的患者;医院要采取相关流程对明显存在跌倒风险的门诊及住院患者展开评估（初次评估与持续评估），同时采取相关措施进行干预;若环境、患者经评估存在风险，则需要采取措施使其降低或消除[4]。基于上述情况，加强管理存在跌倒风险的住院患者十分重要。

实施JCI标准管理能够对患者的跌倒风险进行有效干预。我院参考JCI标准管理的内容对风险管理方法进行完善并实施，据此成立了安全管理小组，对现有防跌倒管理制度进行了修改，对跌倒风险因素评估单进行了完善。在对相关新目标进行设计期间，对所有医护人员的防跌倒意识进行强化，对各项防跌倒对策进行了完善，同时对不同环节的管理质量加强落实，使跌倒发生率降低，确保患者的安全。

成立防跌倒小组，由护理部主任、科护士长、护理骨干组成。所有成员开展了相关培训：如防跌倒的重要性、不同情况应采取的对策、不同跌倒风险患者的护理方法、沟通技巧、责任意识等[5]。对易导致患者跌倒的因素进行风险评估，运用PDCA管理模式，讨论并制定持续改进方案。

二、遵循JCI标准患者安全的管理目标，建立健全一系列防跌倒干预措施

（一）管理制度

包括跌倒管理制度、跌倒报告制度、跌倒报告表、防跌倒告知书、发生跌倒的应急处理程序等。

（二）风险评估

根据JCI标准，对我院病人（包括门诊、住院患者），尤其是脑卒中患者，进行跌倒风险评估，筛选出跌倒高危险人群及高风险区域。

1.高风险跌倒群体

年龄超过（含）70岁的群体;行动不便或存在肢体残障的群体;需要器具辅助行走、需搀扶或步态异常的群体;采取中度或深度镇静的患者;脑卒中患者;年龄低于（含）12岁的群体;存在视力障碍的群体;使用药物（镇静药、降压药、麻醉药、泻药、安眠药、利尿剂、化疗药、散瞳药）或存在跌倒史的群体等。护理人员对于上述存在高风险跌倒的群体，需要特别关注，对其进行筛选与评估：如果总分≥25分，则启动防范措施。（如表1）

2.高风险区域

医院中，存在跌倒高风险的区域主要有：台阶、卫生间、狭小通道、湿滑地面、洗手池附近、拐角位置、采光不足位置、斜坡等;一些专科区域，如眼科、骨科、儿科、产科、康复科等;一些特定情境，如使用抬举设备、通过平车或轮椅转移、上下救护车或诊疗床、翻身或上下楼梯等。

（三）防跌干预

1.评估与再评估

在就诊时，评估所有患者的跌倒危险因素，若评估结果为阳性，则需要将明显的标识贴到患者身上，以此保证患者在所有位置均能得到重点关注，在患者不便时能够及时得到帮助，以防止跌倒。对于一些跌倒高风险群体聚集的区域，如康复科、骨科、眼科、产科等，应改建其环境，保证无任何障碍，以此降低患者发生跌倒的风险。在评估时，若某个环节发生疏漏，对该环节进行再次评估。在患者入院后，护理人员要于当班次完成风险评估，表2为详细内容。

其危险度为：0分表示没有风险，1到3分表示风险较低，4分及以上表示风险很高。当患者病情发生改变或新入院时，需要开展再次评估，若没有上述情况且风险度在1到3分，则每周进行两次评估，风险度在4分及以上的患者，每天进行一次评估。直到分值<4分，再按相应等级评估方法评估。

以JCI标准为基础对跌倒风险进行评估或再评估，能够保证评估的准确性、及时性及动态性，这是防跌倒干预的基础内容。

2.防跌措施的实施

若患者的跌倒风险度超过7分，则将黄色表示贴在患者的腕部，同时将防跌倒标识挂在床尾，使所有工作人员均能够在第一时间看到，加强关注，并能够及时进行干预。首先，实施环境中防跌倒的措施：如地面保持干燥，采取潮拖，及时清除地面上的积水、油渍、水果皮等，拖地时放置“小心地滑”警示牌;有台阶的地面用颜色醒目标识;转弯处有足够照明;于通道设置扶手并保证其没有障碍物;卫生间设置呼叫铃、扶手、防滑垫等;在病房中安装小夜灯;雨雪天，在医院各入口处铺防滑垫，放置防滑标识。其次，指导患者穿合适的裤子，并穿防滑鞋;告知患者在起床时遵循“起床三部曲”，以免因体位突然改变而发生晕倒，尤其夜间时更要遵循。最后，强化其防跌倒意识，为患者与家属讲解防跌倒的相关知识，并发放宣传手册，使其加以重视。