三级甲等医院护士心理负荷与自我控制能力及职业生涯成功感的关系研究

林晓丹，兰利亚，彭丽君

温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000

职业生涯成功感是护士在工作过程中不断积累而获得的积极心理感受，以及与护理工作相关的成就感[1]。职业生涯成功感不仅是护士的主观感受，较低的职业生涯成功感会增加护士的职业倦怠，减轻职业承诺，增强离职意愿，从而影响临床护理队伍的稳定性[2]。有研究表明，个体的心理因素是职业生涯成功感的重要影响因素[3]。自我控制能力是个体按照自身意愿或社会标准，对自己行为、情绪及认知活动等进行约束和管理的能力[4]。自我控制能力较强的护士，对行为、情绪、认知的自我管理能力较好，可能更易产生较高的职业生涯成功感[5]。心理负荷是指个体在工作中出现的心理压力或信息处理能力，是一个涉及工作要求、时间压力、操作者能力和努力程度、行为表现和其他许多因素的多维度概念[6]。研究发现，心理负荷较低的护士不易疲于工作，发生护理差错的风险较低，使患者安全及护理服务质量得到保障，因此较少会因为工作中的失误而受到医院的惩罚，可提高护士对工作能力的自信心和职业生涯成功感[7]。同时，自我控制能力较强的护士往往能够较好地控制自己的情绪，具备自我心理调节的能力，从而更好缓解工作带来的心理负荷[8]。为探讨护士心理负荷、自我控制能力、职业生涯成功感三者之间的综合关系，本研究对浙江省两家三级甲等医院的护士进行调查，为制定科学、针对性的人力资源管理对策提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法，于2018年8月至12月选取浙江省两家三级甲等医院的护士为研究对象。纳入标准：工作1年以上的临床注册护士，自愿参与本研究。排除标准：实习、进修护士；调查期间不在岗，如休假、外出进修等；未直接参与临床护理工作；近1年休假时间超过3个月以上；有精神病史。根据结构方程模型对样本量的估算要求，样本量应为变量数的5～10倍，本研究共涉及19个变量，样本量应为95～190，考虑15%的流失率，最终确定样本量为109～218。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表

通过阅读文献，选择可能影响护士职业生涯成功感因素，包括性别、年龄、学历、职称、人事关系和工作年限。

1.2.2NASA任务负荷指数量表(National Aeronautics and Space Administration-Task Load Index，NASA-TLX)

该量表由美国国家航天航空局开发，梁丽玲等[9]翻译并修订，用于评价临床护士心理负荷。量表包括负荷感受(4个条目)和自我评价(2个条目)2个维度，共6个条目，每个条目以一条20等分的直线表示，分别表示0～20分。总分为各条目得分之和，范围0～120分，分数越高表示护士心理负荷越高。该量表具有良好信效度，Cronbach’sα系数为0.781。

1.2.3护士自我控制能力测评问卷(Nurses’ Self-control Ability Questionnaire)

该问卷由燕媛媛[10]于2018年编制，用于评价临床护士的自我控制能力。量表包括认知控制(13个条目)、情绪控制(6个条目)、行为控制(10个条目)、人际关系(7个条目)和职业素养(7个条目)5个维度，共43个条目。采用Likert 5级计分法，1～5分分别代表“完全不符”至“完全符合”，总分43～215分，分数越高表示护士的自我控制能力越强。该量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.937。

1.2.4职业生涯成功感量表(Career Success Scale,CSS)

该量表由严圣阳等[11]编制，用于评价员工职业生涯成功的主观感受。量表包括职业满意度(5个条目)、组织内竞争力(3个条目)和组织外竞争力(3个条目)3个维度，共11个条目。采用Likert 5级评分，1～5分分别代表“非常不同意”至“非常同意”，总分11～55分，分数越高表示员工对自己职业生涯的成功感受越强，即自我感受职业生涯越成功。量表具有良好的信效度，3个维度的Cronbach’sα系数分别为0.854、0.739和0.753。

1.3 资料收集

首先研究者与医院护理部联系，取得护理部同意后，在两家医院各选取3名护士作为问卷发放者，并对其进行问卷调查的相关培训，培训内容包括研究的目的、意义，引导语的统一和匿名原则。问卷发放时告知调查对象研究的目的、意义和匿名原则，于调查对象工作间歇期发放问卷，并于1 h后收回。本研究共发放问卷870份，回收有效问卷788份，有效问卷回收率为90.6%。

1.4 统计学方法

数据输入Epidata 3.0软件，系统逻辑检错后导入SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用频数、百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示。采用单因素分析比较不同人口学资料的护士自我控制能力、心理负荷与职业生涯成功感的得分差异，采用Pearson相关分析法探究护士自我控制能力、心理负荷与职业生涯成功感的相关性，使用AMOS 21.0软件采用Bootstrap方法检验心理负荷在护士自我控制能力和职业生涯成功感间的中介效应。从原始数据中随机抽取5 000个Bootstrap样本，用模型来拟合这些数据，保存5 000次运行后的各个路径系数，计算各条路径的路径系数。若中介效应的95%置信区间不包含0，则说明中介效应显著。

2 结果

2.1 三级甲等医院护士心理负荷与自我控制能力及职业生涯成功感得分

结果显示，三级甲等医院护士心理负荷总分为(58.41±11.58)分，自我控制能力总分为(186.42±26.39)分，职业生涯成功感总分为(34.21±7.11)分，见表1。

表1 三级甲等医院护士心理负荷与自我控制能力及职业生涯成功感得分(n=788)

2.2 三级甲等医院护士一般资料及心理负荷与自我控制能力和职业生涯成功感的单因素分析

788名三级甲等医院护士一般资料及单因素分析结果见表2。单因素分析结果显示，不同性别、工作年限的三级甲等医院护士心理负荷总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄的三级甲等医院护士自我控制能力总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同职称和工作年限的三级甲等医院护士职业生涯成功感总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 三级甲等医院护士一般资料和心理负荷与自我控制能力及职业生涯成功感的单因素分析(n=788)

2.3 三级甲等医院护士心理负荷与自我控制能力及职业生涯成功感的相关性分析

Pearson相关分析显示，三级甲等医院护士心理负荷及各维度与自我控制能力及各维度、职业生涯成功感及各维度均呈负相关(P<0.05)，自我控制能力及各维度与职业生涯成功感总分及各维度均呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 三级甲等医院护士心理负荷与自我控制能力及职业生涯成功感的相关性分析(r)

2.4 心理负荷在自我控制能力与职业生涯成功感间的中介效应分析

由相关性分析结果可知，护士心理负荷、自我控制能力和职业生涯成功感两两相关，满足中介效应的前提条件，故在此基础上构建以自我控制能力为自变量，心理负荷为中介变量，职业生涯成功感为因变量的中介效应模型，根据路径系数和修正指数对初始模型进行修正，修正后的模型各路径系数均达到显著，且各拟合指标均达到标准。三级甲等医院护士心理负荷在自我控制能力与职业生涯成功感间的中介效应修正模型见图1，拟合指数见表4。结果显示，自我控制能力可直接正向预测职业生涯成功感(β=0.292，P<0.001，95%置信区间为0.133～0.385)，可直接负向预测心理负荷(β=-0.416，P<0.001，95%置信区间为-0.134～-0.552)，心理负荷可直接负向预测职业生涯成功感(β=-0.455，P<0.001，95%置信区间为-0.226～-0.647)，自我控制能力还可通过心理负荷间接预测职业生涯成功感，即心理负荷在自我控制能力和职业生涯成功感间起中介作用，间接效应为(-0.416)×(-0.455)≈0.189，占总效应量的0.189/(0.292+0.189)×100%≈39.29%。

图1 三级甲等医院护士心理负荷在自我控制能力与职业生涯成功感间的中介效应修正模型

表4 中介效应修正模型拟合指标

3 讨论

3.1 三级甲等医院护士的心理负荷现状分析

本研究中，三级甲等医院护士的心理负荷得分为(58.41±11.58)分，处于中等水平，但低于梁丽玲等[12]调查上海市7所三级甲等医院护士的结果，原因可能是本研究调查的是温州地区的三级甲等医院的护士。上海市经济发达，医疗技术水平较好，前往上海医院就医的患者较多，导致护士工作量大，同时也对护理工作质量有更高的要求，护士往往承受较高的心理负荷[8]。而温州市就医人数较少，护士工作量相对较轻，工作带来的心理负荷较轻，且近年来温州市注重对护士的人文关怀，制定了多种缓解护士工作量及压力的措施，在一定程度上缓解了护士的心理负荷。但是，三级甲等医院护士本身就工作强度大，内容繁多，除了技术性护理工作外，多数护士还承担着较重的教学、科研等压力[13]。研究表明，护士心理负荷过高，易罹患骨骼肌肉系统疾病，并明显影响其心理健康状况[14]。提示临床护理管理者应关注护士心理负荷，采取适合的干预措施，如暂时调整工作、给予心理疏导、弹性排班、合理的工作规划等，以减轻护士心理负荷，提升护理服务质量。

3.2 三级甲等医院护士的自我控制能力现状分析

本研究中，三级甲等医院护士的自我控制能力得分为(186.42±26.39)分，处于较高水平。良好的自我控制能力是影响个体学习、生活、工作及社会交往的重要因素之一[15]。三级甲等医院要求护士不仅要有过硬的专业水平，更加重视护士心理素质的培养，护士需不断提高控制自身的情绪把控能力，学会自我调试，维持心身最佳状态，以确保护理服务质量[16]。提示护理管理者应继续关注护士的自我控制能力，通过组织团队建设和开展相关培训，提升护士的自我控制能力。

3.3 三级甲等医院护士的职业生涯成功感现状分析

本研究中，三级甲等医院护士职业生涯成功感得分为(34.21±7.11)分，处于较高水平，与梁建丽等[17]的研究结果较一致。这是因为三级甲等医院有更为合理的轮岗和晋升机制，护士可以根据自身需求来明确职业方向，规划学习，职业发展前景较好。同时，随着三级甲等医院硬件和软件设施的不断改善，通过人力资源优化配置，细化各项服务内容，减轻工作压力，护士有更大的平台和机遇展示自己的能力，进而增强护士职业生涯成就感。提示护理管理者应优化人力资源配置，注重护士工作的自主性，完善护理管理制度，开展人性化管理，帮助护士建立良好的职业发展规划，从而提升职业生涯成就感。

3.4 心理负荷在三级甲等医院护士自我控制能力和职业生涯成功感间起部分中介作用

Pearson相关分析结果显示，三级甲等医院护士自我控制能力、心理负荷与职业生涯成功感两两相关。中介效应模型和Bootstrap检验结果显示，三级甲等医院护士自我控制能力对心理负荷具有直接负向预测作用，对职业生涯成功感具有直接正向预测作用，自我控制能力还通过心理负荷间接影响职业生涯成功感，即心理负荷在三级甲等医院护士自我控制能力和职业生涯成功感间起部分中介作用。在护理领域，自我控制能力是一项软技能，是评价护士岗位胜任能力的重要组成部分之一[18-19]。自我控制能力较强的护士能更好适应临床护理工作，表现出稳定的工作状态和较高的工作积极性，取得良好的工作成绩，并获得领导、同事及患者的好评，从而获得激励和自豪感，表现出较高的职业生涯成功感。同时，在面对工作中的困难和挫折时，自我控制能力较强的护士能够更好地控制自己的情绪，理性寻求解决问题的办法，从中总结一些宝贵的经验，降低工作困难对护士心理状态的影响，表现出较低的心理负荷。而心理负荷较低的护士工作情绪饱满，积极性高，能够明显降低护理差错事件的发生风险，提高临床护理服务水平，进而增加患者满意度；在此基础上，护士的工作价值可以得以体现和认可，对工作能力的自信心提高，进而感受到较高的职业生涯成功感。自我控制能力和心理负荷在发挥各自对职业生涯成功感的作用时，心理负荷又在自我控制能力与职业生涯成功感之间起到了中介效应，加强了自我控制能力对职业生涯成功感的影响。提示护理管理者在今后的工作中，要关注护士自我控制能力、心理负荷与职业生涯成功感之间的关系，采取针对性的干预措施锻炼和提高护士的自我控制能力，降低其工作心理负荷，从而提高护士的职业生涯成功感，稳定临床护理队伍，提高护理服务质量。

3.5 本研究的局限性与展望

由于研究者时间、精力和科研经费有限，只选取浙江省两家三级甲等医院的护士进行调查，样本量较少，仅探究心理负荷和自我控制能力这两个变量对护士职业生涯成功感的影响。后期研究可扩大样本量，开展多中心研究，进一步探究其他可能影响护士职业生涯成功感的因素。