针灸辅助治疗产后子宫脱垂2度患者临床观察*

蔡 蕊 刘小英 李 梅

（1.西北妇女儿童医院，陕西 西安 710000；2.重庆市中医院，重庆 400021）

子宫脱垂是妊娠产后并发症之一，临床发病率较高，占50%左右［1］。现代医学认为本病与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关，病因主要为产妇分娩损伤、腹压增大、营养不良等。目前，西医治疗本病主要为子宫托加盆底肌锻炼康复保守治疗，严重者采用手术，但总体治疗效果不甚理想［2-4］。针灸治疗本病具有悠久的历史和独到的经验。中医理论认为产后子宫脱垂多与脾肾亏虚、中气下陷有关，治疗当以健脾补肾、升阳举陷为主［5］。笔者近年来通过针灸辅助治疗产后2度子宫脱垂取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：所选病例西医诊断参照《妇产科学》［6］制定，符合子宫脱垂2度标准；中医诊断标准参照《中医妇产科学》［7］制定，辨证为脾肾气虚，中气下陷证。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄25～45岁；对本试验知情，具有良好的依从性，能够完成随访观察。排除标准：不符合上述诊断标准者；因其他原因造成的子宫脱垂者；合并高血压病、糖尿病、肝炎等疾病者；对针灸不耐受或者过敏体质，无法完成实验者。

1.2 临床资料 选取2019年6月至2020年7月笔者所在医院住院治疗的子宫脱垂2度患者44例。按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组各22例。对照组年龄4～58岁，平均（49.12±5.11）岁；病程3～7 d，平均（3.61±1.11）d；产次1～3次，平均（2.40±1.00）次；脱垂程度为全部为脱垂Ⅱ度，子宫体仍在阴道内24例，部分子宫体脱出者20例。治疗组年龄48～59岁，平均（50.22±5.23）岁；病程2～7 d，平均（2.26±1.12）d；产次1～4次，平均（2.30±1.10）次；脱垂程度为全部为脱垂Ⅱ度，子宫体仍在阴道内24例，部分子宫体脱出者20例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组采用子宫托治疗，同时采用盆底肌肉锻炼法辅助治疗。1）子宫托使用方法：让患者排空膀胱，然后平躺床上两腿分开，医师先将脱垂的子宫推入阴道之内，然后一手将小阴唇分开，另一只手将子宫托以斜位的方式慢慢地进入阴道内，逐渐将子宫托放平，然后送到阴道后穹窿处。2）盆底肌肉锻炼法：用力收缩盆底肌肉3 s后放松，每次持续进行15 min，每日早中晚3次进行。治疗组在对照组治疗基础上加用针灸辅助治疗。取双侧提托穴、子宫穴、三阴交、气海、关元、中极、肾俞、百会、神阙。具体方法：选取60 mm毫针直刺提托穴约1寸后，倾斜针体斜向子宫穴刺入，向子宫穴透刺，入针2.5寸后，捻转以得气为度。提托穴位于下腹部，脐下3寸，旁开4寸处，仰卧取穴；子宫穴位于在下腹部，脐中下4寸，中极旁开3寸。三阴交、气海、关元、中极、肾俞采用常规刺法得气之后平补平泻手法。同时每日艾灸百会、神阙穴，每次15 min，以温热为度。两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标 1）盆底肌力强度：参照患者盆底肌力强度分（Modifide Oxfodscale）制定［8］。盆底肌张力、肌电压：采用阴道张力器检测两组患者治疗前后盆底肌张力及肌电压，检测结果指标水平越高，提示恢复效果越好，盆底肌力强度：0分毫无收缩；1分唯有抽动；2分微弱收缩；3分普通收缩；4分收缩正常，可抗阻力，手指向下压仍可感受到收缩；5分强力收缩，强而有力的压迫手指。2）子宫脱垂盆底障碍生活质量简表评分（PFDI-20）［8］。包括日常生活、社会关系、心理健康、躯体功能等4个方面，均为0～100分，评分越高表明生活质量越好。3）中医证候评分［8］：小腹坠胀、神疲乏力、腰背酸痛、白带增多每项计分0～6分，分数越高提示患者症状越严重。4）实验室指标：采用全自动生化分析仪，运用ELISA法检测两组患者血清的转化生长因子-1（TGF-1）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、基质金属蛋白酶抑制剂-2（TIMP-2）表达水平，两组盆底肌力强度分、子宫脱垂盆底障碍生活质量简表评分参照文献［8］制定。5）观察两组患者治疗前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表SDS评分改变情况。

1.5 疗效标准 根据文献［6-7］制定疗效标准。痊愈：患者子宫位置转为正常，盆底肌力强度恢复正常。显效：患者子宫位置明显得到缓解，子宫颈距处女膜缘距离不足4 cm，大于2 cm，盆底肌力积分明显改善。有效：患者子宫位置轻微缓解，子宫颈距处女膜缘距离＜2 cm，盆底肌力强度轻微改善。无效：患者子宫位置无明显变化，盆底肌力强度无变化。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s），采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率有高于对照组的趋势，受样本量限制，未行统计学处理。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候评分改善情况比较 见表2。治疗后，两组小腹坠胀、腰酸背痛、白带过多等评分均较治疗前有所改善（P＜0.05），治疗组改善更加明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候评分改善情况比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分改善情况比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组别治疗组（n=22）对照组（n=22）时间治疗前治疗后治疗前治疗后小腹坠胀5.92±0.12 0.84±0.82*△5.79±0.23 2.95±0.82*神疲乏力3.41±0.22 1.94±0.12*△3.44±0.24 3.04±0.23腰酸背痛5.12±1.12 1.24±0.22*△5.15±1.11 2.14±0.12*白带过多4.22±1.22 1.26±0.31*△4.15±1.11 3.14±1.12*

2.3 两组治疗前后盆底肌力强度分、PFDI-20、肌电压比较 见表3。两组治疗后，肌力强度分、PFDI-20、肌电压均较治疗前改善（P＜0.05），治疗组改善更加明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后盆底肌力强度分、PFDI-20、肌电压比较（±s）

表3 两组治疗前后盆底肌力强度分、PFDI-20、肌电压比较（±s）

组别治疗组（n=22）对照组（n=22）时间治疗前治疗后治疗前治疗后肌力强度分（分）0.91±0.12 3.81±0.82*△0.89±0.13 2.94±0.92*PFDI-20（分）73.41±10.22 44.92±10.12*△72.14±10.94 58.89±10.23*肌电压（μV）3.12±0.12 22.24±2.22*△3.15±0.11 12.14±2.12*

2.4 两组治疗前后SAS、SDS评分比较 见表4。治疗后患者的SDS、SAS均有所降低（P＜0.05），且治疗组评分优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

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2.5 两组治疗前后血清TGF-1、MMP-2、TIMP-2水平比较 见表5。两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后血清TGF-1、MMP-2、TIMP-2水平比较（mg/L，±s）

表5 两组治疗前后血清TGF-1、MMP-2、TIMP-2水平比较（mg/L，±s）

组别治疗组（n=22）对照组（n=22）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TGF-1 0.20±0.10 0.61±0.30*△0.20±0.10 0.30±0.20*MMP-2 0.90±0.44 0.30±0.13*△0.90±0.45 0.70±0.14*TIMP-2 0.30±0.20 0.80±0.40*△0.30±0.21 0.51±0.30*

2.6 两组转手术病例数比较 治疗后根据患者年龄、生育需要以及治疗效果，对照组5例转手术治疗，治疗组4例转入手术治疗。

3 结 果

近年来随着社会经济的快速发展，现代女性生活压力也在增大，妇女产后子宫脱垂患病率在不断上升，严重影响了女性的身心健康和生活质量［9］。本病目前西医治疗主要采用子宫托与锻炼方法结合的保守治疗，严重者需要手术治疗。但手术并不能从根本上解决问题，同时不适合有生育需求的女性。手术术后引发的后期症状也日益凸显，其中包括排尿困难、感染、阴道网片暴露等，给患者生活质量带来了很大的影响［10］。因此，寻求有效的中医手段治疗本病十分必要。子宫脱垂属于中医学“阴挺”范畴。本病主要与脾肾虚弱有关。中医理论认为脾主升清，脾虚则无力升清，升提失职，固摄不力，中气下陷则引起脏器下垂。肾气不足，肾精亏虚，则无以滋养冲任血脉，任带不固，不能维系胞宫，而致胞宫不循常位，出现下脱之证。因此治疗本病当以补脾益肾、益气固脱为治疗原则。

本研究采取针灸辅助治疗子宫2度脱垂患者取得了较好的疗效。针灸疗法是本病中医治疗中最常用的外治疗法，也是临床证实有明显疗效的治疗方法。针灸风险小、创伤小、花费少的特点是被普遍承认的，因此，逐渐成为临床中治疗子宫脱垂的主要方式之一［11-13］。针刺得气后，施以灸法，艾灸能温中补虚、益气温阳，通过艾绒燃烧，以温热之性渗透组织深层，改善盆腔血管、筋膜血供，增强神经、肌肉的敏感性，修复损伤后的盆底神经和肌肉，増加盆底肌肉的肌力和弹性，从而发挥支持作用。较手术治疗，传统的中医针灸治疗费用低，临床中出现的不良反应相对较少，操作简单，且在治疗过程中患者依从性较好，一定程度上确保疗效的持久性。

本研究选取双侧提托穴、子宫穴、三阴交、气海、关元、中极、肾俞、百会、神阙等穴位治疗。中医学认为百会为督脉膀胱经之要穴，居于巅顶，督脉统领一身阳经，具有“提纲挈领”之效，故有振奋阳气、回阳固脱的作用；气海、关元、中极属任脉之穴，与胞宫相邻，任脉为阴脉之海，起于胞宫，有调节阴经气血、滋养冲任、濡润胞宫之用。子宫穴能调理经带、升提下陷，为经外奇穴，是治疗本病的有效穴位。提托穴［14］具有温补肾气、健脾益气、升提下陷之功，主治子宫下垂、肾下垂、疝气、痛经等。同时本穴具有健脾和胃、理气止痛之功，是治疗子宫脱垂的经验效穴。同时结合艾灸百会、神阙等。百会为督脉经穴，位于巅顶，灸之以升提陷下之中气，符合“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则。神阙为任脉要穴，具有培元固本、回阳救脱之效［15］。各穴配合使用，共奏补脾益肾、益气固脱、升举阳气之功。

从研究结果来看，与对照组比较，治疗组总有效率为高于对照组，说明针灸辅助治疗本病能够显著地提高本病的临床疗效，治疗效果优于单纯的西医疗法。且针灸辅助治疗本病在改善中医证候评分、盆底肌力强度分、子宫脱垂盆底障碍生活质量简表评分方面都要优于单纯的西医疗法。因此，在目前常规治疗手段基础上，加用针灸治疗本病，值得进一步研究。