带你了解Graves病与甲亢

莫崇念

Graves病和甲亢其实是包含和被包含的关系，Graves病是甲亢里面最常见的病因。Graves病主要表现有甲亢的一些典型的症状，如高代谢、心慌、手抖、吃得多、饿得快、体重下降、脾气暴躁、怕热多汗等，患者可能会脖子大、心跳快、心跳有力、精神亢进，这些甲状腺指标的甲状腺激素，T3T4升高TSH下降。甲状腺的自身抗体，会有个促甲状腺受体抗体是阳性的，查甲状腺的彩超的话就是甲状腺弥漫性的肿大，血供丰富的表现，这些表现出现在甲亢病人身上，那就是Graves。

什么是Graves病

Graves病又称为毒性弥漫性甲状腺肿，是因機体免疫系统紊乱，导致甲状腺激素分泌过多而出现的临床综合征，是甲状腺功能亢进的常见病因。临床主要表现为甲状腺毒症（指过多的甲状腺激素作用在人体代谢、心血管、消化、神经等各个系统器官后出现的一系列症状），甲状腺肿大、突眼为主要表现的眼征和胫前粘液性水肿。女性多发于男性，主要症状有多汗、怕热、体重减轻、多食、紧张、焦躁、易怒、手颤抖、大便次数增加、心律失常、心跳加快、血压上升、甲亢性周期性瘫痪、女性月经减少或闭经，男性阳痿、甲状腺肿大、突眼、小腿前下1/3处肿胀等。该病可累及身体各个系统，并导致相应症状，严重的危害可出现甲状腺危象、甲亢性心脏病、不同程度的眼病甚至视力丧失。小于40岁的女性，且有甲亢家族史或其他免疫性疾病，例如1型糖尿病、类风湿性关节炎等更需要警惕此类疾病的发生，可定测监测甲状腺功能，如出现不能用其他疾病解释出汗、手抖、心慌、消瘦等情况可以考虑此疾病的可能。

如何治疗Graves病

Graves病是导致甲状腺功能亢进最常见的原因，因其可累及机体多个脏器，临床表现呈多样性，延误治疗可使病情进展迅速，严重者可危及患者生命，因此患者一旦出现可以甲状腺毒症表现应立即到医院就诊。

①药物治疗：磺胺类：包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，其中丙硫氧嘧啶较为常用，因为该药控制甲亢症状较为迅速。初治期为300-450mg/d，一天三次，口服，连续服用6-8周，每4周复查血甲状腺激素，因为甲状腺激素的半衰期为1周，而体内储存的甲状腺素释放需要2周，因此该药起效一般为4周左右，每2-4周减量一次，每次减量50-100mg/d，维持1.5年左右。咪唑类：包括甲硫咪唑和卡比马唑，甲硫咪唑较为常用，但相较于丙硫氧嘧啶起效较慢，一般从30mg开始口服，最大剂量60mg，患者病情相对稳定后即可逐步减量，维持量为5-15mg。疗程18-24个月。

②手术治疗：常用手术方法有甲状腺次全切除术，但该治疗方式有损伤甲状旁腺功能以及喉返神经的风险。

③放射性碘：适用于中度甲亢、药物治疗无效或药物不耐受者，大部分患者可一次性治愈，未治愈可在半年后进行第二次治疗，此种方式可导致甲状腺功能减退以及有法甲状腺功能危象。

什么是甲亢

甲亢全称为“甲状腺功能亢进症”，是由一些原因引起甲状腺功能过度活跃，导致过多的甲状腺激素分泌到血液中，随着血液“流串”至全身，引起各个组织和器官发生的一系列症状。甲亢最常见的病因就是Graves病，大部分的甲亢都是由它引起的。其余少见或罕见的病因还有自主性高功能甲状腺结节、垂体性甲亢、HCG相关性甲亢、碘甲亢等。甲亢可分为临床甲亢和亚临床甲亢，其中亚临床甲亢的特点就是病情隐匿又迁延，症状多样化且识别度不高，可持续多年不被发现。主要临床表现为甲状腺肿大、脖子粗、消瘦、怕热、睡眠差、脾气暴躁、月经不调、心房颤动、心律失常、胫骨前粘液性水肿，按压无凹陷等。甲亢虽有明确病因，但其发病机制尚不明确，所以目前没有特别有效的预防方法，但是改善生活习惯，提前识别可能危害身体的因素，高危人群提高警惕、定期监测甲状腺功能会对“远离”或提前发现疾病有所帮助。

甲亢的治疗方法

①药物治疗：抗甲状腺药物是国内治疗甲亢的首选方法，可广泛应用于各类人群，治疗主要目的是抑制甲状腺激素的合成和控制甲亢症状。优点为治疗安全和方便调节，但可能会抑制甲状腺功能，但作用可逆，不会造成永久性甲减，常用药物有甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶不容易通过胎盘和乳汁的影响，孕妇和哺乳期妇女首选，患者在治疗期间需要定期复查。

②手术治疗：通过大部分或近完全切除甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，以此控制甲亢症状，术后即可控制甲亢症状，但手术治疗易造成喉返神经损伤、甲状旁腺损伤，严重者还可导致永久性甲减。

③I治疗：通过破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的产生来起到治疗效果，主要目的是破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的产生，从而控制甲亢症状。且简单、经济，治愈率高、复发率低，大部分患者可一次性治愈，小部分患者需要进行多次治疗才可治愈，也有患者接受多次治疗后效果仍然不佳，需要换成甲状腺手术或抗甲状腺药物进行治疗。治疗不良反应包括放射性甲状腺炎、甲状腺功能减退、加重甲状腺相关眼病等，治疗后每4周遵医嘱检测一次甲状腺功能，妊娠和哺乳期妇女禁用。