肝胆手术术后胆漏原因分析及预防措施

商红刚

摘要：目的 分析肝胆手术术后出现胆漏的相关原因并提出相应的预防措施，提高临床疗效。方法 选择我科2016年1月至20120年12月收治的肝胆手术术后出现胆漏的19例患者为研究对象，分析其出现胆漏的相关原因，并根据原因找出针对性的预防措施。结果 胆管损伤造成的胆漏患者8例（42.1%），胆管缝合不当或者结扎不牢造成的胆漏患者6例（31.6%），引流管放置不规范甚至脱落造成的胆漏患者3例（15.8%），创面感染造成的胆漏患者1例（5.3%），术后窦道缺陷1例（5.3%）。10例患者未拔除引流管，继续常规引流，6例患者在B超引导下再次行置管引流术，3例患者再次手术治疗。其中1例肝外伤患者，术中见肝脏和胆总管损伤严重，术后2天出现胆漏，再次手术后虽未出现胆漏，但患者最终因多器官功能衰竭而死亡，其余患者经对症处理后痊愈出院。结论 胆管损伤、胆管缝合不当或者结扎不牢、引流管放置不规范甚至脱落是造成术后胆漏的常见原因，受患者身体素质、术前肝胆损伤程度、医师技术等多種因素影响，我们要增强责任心，不断提高自己的医疗知识和技术，对每个患者提供个性化的医疗方式，最大程度减少胆漏的发生。

关键词： 胆漏;肝胆术后;相关原因

肝胆手术是临床中常见的外科手术，能有效治疗患者的多种肝胆疾病，但术中需要对胆道系统进行切开、引流、缝合等手术操作，术后容易出现胆管愈合不良，胆汁外泄等导致胆漏发生，若不能及时发现或者处理不当，会引起其他更加严重的并发症，甚至危及生命 [1] 。我科从2012年1月至2016年12月共收治肝胆手术术后胆漏患者19例，现将胆漏的原因及预防措施分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选择我科2016年1月至2020年12月收治的肝胆手术后出现胆漏的19例患者作为研究对象，其中男性11例，女性8例;年龄21～73岁，平均（48.7±8.2）岁;肝外伤术后胆漏5例，胆总管切开引流术后胆漏3例，结石性胆囊切除术后胆漏7例，肝内胆管结石切开术后胆漏2例，肝叶切除术后胆漏1例，胆管癌切除术后胆漏1例。

1.2 胆漏的诊断：

患者出现以下情况考虑发生胆漏：（1）患者腹部引流管内持续1周引流液较多，且为胆汁样液体。（2）患者术后有发热、黄疸等症状，查体有腹膜刺激征，再次手术发现胆汁。（3）对患者行胆管造影检查，见对比剂外渗。

1.3 胆漏治疗方法：

（1）术后未拔除引流管患者，保持引流管通畅，继续引流，并予禁食、营养支持，同时给予足量的抗生素抗感染治疗。（2）术后已拔除引流管的患者，需要在B超引导下再次行置管引流术，术后予以负压引流，待引流量减少后改为常压引流。（3）若患者术后出现高热、黄疸、腹膜刺激征加重，则需要立即行手术治疗，术中找到胆漏的原因后进行相应的处置。

2 结果

2.1 胆漏的原因分析：

胆管损伤造成的胆漏患者8例（42.1%），胆管缝合不当或者结扎不牢造成的胆漏患者6例（31.6%），引流管放置不规范甚至脱落造成的胆漏患者3例（15.8%），创面感染造成的胆漏患者1例（5.3%），术后窦道缺陷1例（5.3%）。

2.2 治疗方式：

10例患者未拔除引流管，继续常规引流，6例患者在B超引导下再次行置管引流术，3例患者再次手术治疗。

2.3 治疗结果：

1例肝外伤患者，术中见肝脏和胆总管损伤严重，术后2天出现胆漏，再次手术后虽未出现胆漏，但患者最终因多器官功能衰竭而死亡。其余患者经对症处理后痊愈出院。

3 讨论

胆漏主要是指患者的胆汁或者富含胆汁的液体通过非正常渠道连续流出。肝胆解剖结构复杂，给术者操作带来很多不便，容易对胆道造成损伤，而且有学者认为 [2] ，任何胆道本身或者与胆道相连器官的外科手术，均会破坏胆道的完整性，术后容易出现胆漏。

3.1 胆漏发生原因：

造成术后出现胆漏的原因很多，其中比较常见的有：（1）胆管解剖变异或者术中操作不当，使胆道受到到损伤，且术者未能及时发现并处理，术后容易出现胆漏。（2）术中没有结扎断裂的胆管，或者是结扎不牢固，术后结扎线脱落。有研究显示 [3] 严重肝破裂患者，术后胆漏的发生率明显增高，其原因为肝脏创面损伤严重后胆汁分泌减少，而且与血液混合在一起，不容易被发现，术中止血完毕后忽略了胆管的损伤，术后肝脏创面改善后，胆汁分泌迅速增多发生胆漏。（3）引流管放置位置不准确或者放置不够严密，甚至是中途脱落，胆管内部压力急剧升高后，胆汁就会顺着引流管流出形成胆漏。（4）术中未充分冲洗术区，术后抗感染不到位，创面感染严重后会发生胆漏。（5）术前、术中失血较多出现贫血或者本身体质较差，甚至合并有多种基础疾病的患者，术后窦道形成欠佳也是形成胆漏的一个原因 [4] 。本组研究中胆管损伤、胆管缝合不当或者结扎不牢、引流管放置不规范甚至脱落是造成术后胆漏的常见原因，占术后胆漏总人数的89.5%。

3.2胆漏的预防：

分析本组研究中23例胆漏原因，笔者将预防措施总结如下（1）术前要仔细询问病史，除急诊手术外，要先提高患者身体素质，治疗基础疾病，待患者评估能很好的耐受手术后再行手术治疗。术前要仔细阅读影像资料，掌握患者胆道解剖结构，根据患者的个体性差异制定相应的手术方式。（2）术中操作轻柔仔细，全面排查每一根胆管，对可能发生断面的胆管牢固结扎 [5] 。选择适合患者的引流管，并反复确认引流管的位置、紧密程度及是否通畅。关腹前要用生理盐水充分冲洗腹腔，确认纱布无黄染。（3）术后要给患者补充足够的营养，加强引流管的护理和观察，发现问题及时处理。

综上所述，肝胆术后胆漏的发生与患者身体素质、术前肝胆损伤程度、医师技术等多种因素有关，作为医务人员，我们要增强责任心，不断提高自己的医疗知识和技术，对每个患者提供个性化的医疗方式，最大程度减少胆漏的发生。

参考文献

[1]吉瑞更，赵东娜，曹立瀛，等.肝胆术后胆漏发生的原因及防治策略[J].临床合理用药杂志，2014（14）：152-153.

[2]金瑞.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（30）：6173.