影像检查技术在胸部疾病检查中的应用

田茂章

胸部因肺组织含有大量气体，对于X射线类的影像检查具有良好的对比性;肺部疾病X线及CT检查简便易行、疾病阳性检出率比其他部位高。因此，胸部X射线平片及CT检查仍然是胸部疾病的首选。儿童各器官、系统正处于生长发育阶段，对X射线非常敏感、对射线的抵御能力远低于成人，X射线照多了甚至可影响身体发育;胸部磁共振（MRI）虽然无射线之虑，该检查虽然偶有应用，因其扫描时间长，对比度较差、费用较高，临床应用甚少。常用的平片和低剂量CT是临床疾病检查中应用频率最高的影像学检查方法 ，检查虽采用了低剂量扫描法，可进一步显示某些病变的细微征象，但其X线剂量仍远高于胸部DR平片。因此，我们收集了近年在我院进行胸部影像检查的资料，既有胸部平片又在一周内进行胸部CT检查的儿童及成人85例，对其胸部病变诊断结果进行比较分析，提出了儿童与成人胸部影像检查的选择的不同建议，报道如下。

材料与方法

一、一般资料

选择我院2019年1月至2020年6月间胸部数字化X射线检查（DR胸部平片）并且在一周内又有胸部低剂量CT检查的病例。儿童组：男性26例，女性15例，年龄为3～13岁，中位年龄9岁，临床症状主要有：发热、咳嗽，部分有胸痛，部分呛咳患者系疑有异物吸入史。成人组44例：男性29例，女性15例，年龄为35～70岁，中位年龄52岁，临床症状主要有：咳嗽、咳痰，部分有胸痛或发热及痰中带血;约30%为健康体检者。

二、影像检查

1.直接数字型X线胸部摄影：本组所有患者均先行柯达公司生产的DR机常规摄取正侧位胸片;以非结晶硅为基础的平板X射线探测器，青蓝技术工作站，SONY干式胶片打印机，采用图像降噪、窗宽、窗位调谐后处理技术，获得最佳图像后输出打印胶片 及传输至PACS系统。

2.胸部低剂量螺旋CT扫描：采用低剂量智能毫安CT扫描，都采用联影UCT760扫描系统。扫描前除去胸前带金属衣物，仰卧位，头先进，双手置于头上，训练深吸气后屏气，对于不能配合的患儿给予水合氯醛灌肠，待熟睡后检查均开启CARE Dose 4D，球管旋转时间0.6 s/圈  。扫描时患者屏气，由头侧向足侧行胸部无间隔容积扫描，扫描范围自胸廓入口至第12肋骨最低点下1 cm，管电压100 k V/120 k V，患者行自动管电流调节技术  。图像重建：扫描后一般都重建为1.0或1.25 mm厚度的图像，细小病变都能清晰显示。

结果

两组胸部DR照片中，用设定的曝光条件所获得的图像清晰度、对比度均佳，且细微结构显示清晰。对儿童胸部基本病变：渗出性病变、增值性病变、肺间质病变、胸膜病变、骨骼变异等，通过图像处理均能清晰显示，100%保证了照片质量;但对于成人只有渗出性病变、增值性病变、肺间质病变、胸膜病变可以显示，对于小于10 mm的小结节、特别是磨玻璃结节就无能为力了;胸部CT扫描图像均能满足诊断要求，少数患儿及老年患者因屏气欠佳，近膈面区部分层面有呼吸运动伪影。两组所见疾病，见表1。

讨论

儿童组及成人组均有胸部DR平片和低剂量CT扫描，平片对部分胸部病变的阳性发现率虽然略低于CT，特别是胸腔积液和气管非金属异物，CT明显较平片敏感，但平片准确率均较高，最重要的是平片摄片快捷、射线剂量低，对生长发育阶段的儿童致关重要 [2] ;平片对于儿童胸部检查基本可满足胸部各种常见病的诊断要求，因儿童期间胸部疾病较局限，以炎症类病变为主，肺部肿瘤基本不存在，所以DR胸片完全可满足临床要求。至于少数情况，如疑有气管异物时，可先照平片，了解有否不透光的异物？如系高密度或金属异物，平片就可定位。非金属异物则要进行CT进一步检查，方能满足诊断。

但成人由于肺部常见疾病与儿童不同，如一般的炎症、继发型肺结核、慢性支气管炎肺气肿和肺部中等以上大小的结节平片均可发现;而小于10 mm的肺部小结节及磨玻璃密度结节，平片则无法检出，只有有赖于CT  ，并还需经过后处理薄层（1.0～1.25） mm重建方能显示。从表1可见，成人组中少量胸腔积液、肺部小结节和低密度磨玻璃结节CT检出阳性率明显高于平片。

低剂量智能毫安CT扫描可明显减少辐射剂量;对儿童和成人进行低剂量螺旋CT扫描，辐射剂量是原标准剂量扫描的20%左右。管电流降低主要影响低对比分辨力，使低对比组织图像质量稍有下降，而对高对比组织分辨力影响较小。肺部是含气组织，天然对比度良好，病变在肺组织中不易受噪声干扰。胸部低剂量扫描主要影响胸部密实结构尤其是上胸背部软组织图像质量，对肺内结构图像质量的影响较小，能较好的显示肺部病变，不影响诊断的准确性 。儿童胸部检查为何不首选CT？胸部CT扫描比平片复杂，特别是幼儿，配合较差，会影响图像质量;再则费用高，最关键的还是辐射问题，低剂量CT扫描X线剂量较仍较DR胸片高数十倍。至于肺部炎症，DR平片完全可满足诊断要求，儿童肺部炎症治疗得当，一周即可有明显吸收好转，复查DR胸片，从简便易行、经济、射线剂量低方面都是最佳的选择 。

DR是指在专用的计算机控制下直接读取感应介质记录到的X射线信息并以数字化图像方式重放和记录。其成像系统采用非晶硅为材料的平板探测器，接受X射线照射后转换为可见光，激发非晶硅光电二极管阵列产生电流，将可见光转换为电信号被扫描电路读取，可获得高清晰度影像。胸部因肺组织含气多，有利X线穿透，因此，胸部是最有利于采用低剂量检查的部位 [1] 。

胸部摄影中，由于胸部软组织较薄，X射线更容易穿过，非常适合低剂量X线检查。但投照时常因老年患者肺功能较差、照片时屏气不良;儿童亦常因有恐惧心理，不配合，哭闹、扭动使图像产生运动伪影而影响诊断。因此，胸部摄影应用大容量机器，于吸气末采用最短时间曝光。传统X射线机因曝光时间较长极易造成影像模糊，DR却有很大的优势，PHILIPS DR最高可达900 m A，小儿胸部曝光时间可缩短至0.007 s，这样就可以有效地消除运动伪影 [2] ;在曝光完毕的同时计算机自动进行数字化处理，4 s后图像即显示于监视器上，放射技师可即时判断图像是否符合诊断要求，如不符合可马上重拍，从而大大缩短了患者候诊时间，提高了工作效率。

而对于成人就另当别论了，由于成人所患疾病与儿童有异，特别是要筛查早期肺癌，低剂量智能毫安扫描是最佳首选 [3] ，再则，成人各器官已发育成熟，对射线的抵御能力较儿童强，所以，40岁以上的成人如今在有条件时，肺部常规体检都由胸片改为采用低剂量CT扫描，因此，许多胸部病变得以早期发现、早期治疗，人们的健康水平得到进一步提高。

总之，本文经过本组病例对比分析，认为儿童胸部X线检查，首选是DR胸片，其不仅快速、廉价，而且射线剂量低，对于儿童胸部一般的常见疾病都能满足诊断要求;而成人则可以DR平片作为筛查，低劑量智能毫安CT扫描作为主要检查手段更为合适。

参考文献

[1]牟莉，彭燕，马琼英.儿童胸部X线、CT检查的应用选择[J/CD].中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（4）：479-480.

[2]彭燕，余世勇，余伟，等.肺部早癌的影像检查技术回顾和新技术探讨[J/CD].中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（1）：118-119.

[3]甘慧，王爽，张松，等.肺结节分析技术对肺内局灶性磨玻璃结节的CT诊断价值[J/CD].中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（2）：159-163.