快速康复理念在PACU的应用

高平 江锐 程丽娜 唐梅

摘要：快速康复理念在临床的成功应用，有效的护理干预是促进快速康复重要因素，将快速康复理念应用于PACU的工作中，使患者的住院时间明显缩短，降低不良事件发生概率，减少患者住院费用，改善患者的预后情况，可在临床实践中广泛应用。

关键词：快速康复;PACU;护理

引言

快速康复是采用有循证医学证据，在多学科的参与下（包括外科、麻醉、营养、护理、理疗等）使术前、术中及术后的诸多流程得以优化，从而减少手术患者的生理、情绪、认知和行为等方面的一系列应激的心身反应，更好的改善手术患者的预后情况，最终达到快速康复的目标。PACU作为手术室与普通病房之间的过渡区域，患者神志还未转为完全清楚时，有很多发生意外不良事件的可能（如低氧、呕吐、误吸、气道梗阻、循环功能不稳定等），为了尽量减少或避免各类不良事件的发生机率，需要专业的医护人员对麻醉后的患者进行严密的生命体征监测及观察，直至患者意识完全清醒、各项生命体征平稳后，在外科医生陪同下共同护送患者返回普通病房，PACU护理工作是确保患者生命安全及快速康复的重要环节，患者在PACU过渡期间，通过有效的护理干预，可以有效促进患者快速康复。

1.有效控制液量

在保证有效的循环血容量，预防组织水肿，兼顾酸碱平衡的前提下控制液体入量，有效缩短术后住院天数，减少并发症，尽早恢复胃肠功能。

2.有效缓解疼痛

术后疼痛的发生率极高，易引起患者焦虑、恐惧等不良情绪，对神经系统、消化系统、内分泌系统及心血管系统都会产生负面影响，此类因素都会对围术期患者的生活质量及快速康復造成一定影响，故有效缓解疼痛，减少机体应激反应对术后快速康复有积极作用，可采取以下有效方法。

2.1规范评估疼痛

按照WHO的疼痛分级标准进行疼痛评分、分级，0级为0分，无痛;1级为1-3分，为轻度疼痛，患者平卧时无痛感，翻身/咳嗽时有轻度疼痛，可以忍受，不影响睡眠;2级为4-6分，为中度疼痛，患者静息状态下无痛感，翻身/咳嗽时疼痛加剧且不能忍受，影响睡眠，要求使用镇痛药物;3级为7-10分，为重度疼痛，静息状态下仍自觉疼痛加剧，不能忍受，严重影响睡眠，需要使用镇痛药物。

2.2依据疼痛评分、分级采取相应措施

1级（轻度疼痛）可采用非药物治疗方法，通过心理安慰、分散患者的注意力，调整体位、指导患者正确、有效的咳嗽、呼吸等方法达到减轻疼痛的目的;另一方面，营造舒适、安静、光线充足、温湿度适宜的病室环境也有助于缓解患者疼痛。2级（中度疼痛）或3级（重度疼痛）在非药物治疗的基础上可适当使用镇痛药物，一般包括阿片类（吗啡、哌替叮、芬太尼、瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼、盐酸纳布啡注射液、酒石酸布托啡诺）、非甾体类（氟比洛芬酯、注射用帕瑞昔布钠），充分镇痛可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应，在充分镇痛的同时应警惕镇痛药物引起的恶心、呕吐等不良反应。

3.预防低体温的发生

体温是重要生命指征之一，术后入PACU保持体温正常是达到快速康复目的重要因素之一，低体温会引起麻醉药物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增加术后并发症的机率，对此，可采取以下护理措施：

3.1转运患者途中加强保暖，避免不必要的暴露。

3.2入PACU后加强体温监测，可根据情况使用复温毯。

3.3保持病室温度控制在22-28℃。

3.4输血/输液时可使用温液仪加温。

4.在围术期给予患者心理及生理上的双重关爱

术后患者情感脆弱，全麻患者术后清醒，环境陌生，易产生恐惧心理，清醒后疑虑较多，关心自己的病情及手术效果并希望得到医护人员的确切答复，护士及时对患者进行Aldrete评分，告知患者手术效果及所在区域，通过倾听、交流等沟通技巧向患者传达情感，建立相互信任的护患关系，帮助患者解除术后焦虑、恐惧的心理障碍，鼓励患者树立战胜疾病信心，促进康复。患者达到出室标准时，PACU护士与外科医生共同护送患者返回病房，护送途中加强与患者沟通，协助病房护士安置患者，保证各管道固定妥善、引流通畅，与病房护士交接病情，依据患者的人格特点及心理特征进行心理疏导，鼓励患者加强术后活动、进行功能训练，有效预防并发症，促进脏器功能恢复，达到快速康复的效果。

结束语

综上所述，患者术后在PACU过渡期间，通过有效控制液量、缓解疼痛，充分保暖，预防低体温，在围术期给予患者心理及生理的双重关爱等有效干预措施，有利于改善患者预后情况，实现快速康复的目标。

参考文献

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