不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响

张玉鑫

摘要：目的研究不同麻醉深度对老年癌症手术患者应激反应的影响。方法将2019年2月至2020年2月在我院治疗的120名老年肠癌手术患者根据麻醉深度分为浅度组、中度组、深度组，分别40人，不同麻醉深度对患者应激反应的影响进行了比较。结果 3组患者手术结束时和手术后1d ACTH值明显高于麻醉前（P<0.05），手术后1 d IL-6、CRP、TNF-α 其数值显著高于麻醉前，浅度组显著高于其他两组（P<0.05），浅度组和中度组的cor在手术前和手术后1d显著高于深度组（P<0.05），深度组 ET-1在手术中及术后 1 d 显著低于其他两组（P<0.05）。总之，中度麻醉可以抑制老年肠癌手术患者的应激反应，血流动力学也相对稳定，值得推广应用。

关键词：麻醉深度;腸癌手术;应激反应

【中图分类号】R246.2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-199-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院 2019年 2 月至 2020年 2 月诊治的 120 例老年肠癌手术患者根据麻醉深度分为三组，各 40 例。浅度组男 21例，女 19 例，平均年龄（70.3±2.6）岁，BMI（21.8±3.8）kg/m2;中度组男 20 例，女 20 例，平均年龄（71.3±2.8）岁，BMI（22.4±3.5）kg/m2。深度组男 22 例，女 18 例，平均年龄（71.6±2.9）岁，BMI（21.8±3.8）kg/m2。本研究患者均签订知情同意书，且通过本院伦理委员会批准同意，三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者手术前禁食水，进入手术室后动态观察患者的体征，利用Narcotrend 单途径检查，静态注入0.25g/（kg·min）瑞芬太尼麻醉诱导麻醉，2min后注射2.0g/ml丙泊酚，注意观察患者各种生命体征变化情况。患者的 Narcotrend 指数下降到目标值，注射0.9ml/kg罗库溴铵，插入气管，调节呼吸，将麻醉深度调整到目标水平，手术中注射1～3g/（kg·min），维持肌肉松弛，根据患者的需要，注射麻黄素，阿托品，等药物。手术前30分钟停止使用肌肉松弛剂，逐渐降低药物浓度，持续注射利芬太尼直到手术结束。

1.3 观察指标

一般情况下，即麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后立即、气腹前2min、气腹后2min、手术结束、拔管时等时刻，记录了心率（hr）和平均动脉压（map）的变化.麻醉前、手术中、手术后分别抽取5ml静脉血和3000 r/min离心10 min后取上清，保存在-80℃的冰箱里。用放射免疫分析法测定血液的cor、acth、et-1浓度（试剂盒由北京华埠力特生物技术研究所提供）和用酶标法（ELISA法）测定血浆TNF-α、IL-6和CRP浓度（试剂盒由上海依科赛生物公司提供），并根据说明书由专业负责人进行检查。手术前和手术第7天，未参与麻醉过程的研究人员以brice scale的比例跟着患者了解情况。

1.4 统计学方法

统计软件使用spss17.0，数据以平均±标准偏差表示，组间比较采用单因素方差分析，重复测量数据组之间比较为重复测量数据的分散分析方差分析，组内各时间点的比较为Bonferroni方法，计数资料组间比较采用卡方检验，P<0.05在统计上有意义

2 结果

术后1d ACTH值明显高于麻醉前（P<0.05），术后1dl-6、CRP、TNF-α 在水平上，浅度组明显高于麻醉前及其他两组，浅度组和中度组的cor在手术前和手术后1d有显著增加（P<0.05），深度组et-1手术后和手术后1d明显低于其他两组（P<0.05），见表 1。

3 讨论

acth， IL-6， crp， tnf-α， cor和et-1是临床上使用最多的应激反应指标，根据麻醉的深度，患者的麻醉反应不同，acth和cor都对下丘脑、脑垂体及肾上腺皮质有反应，对身体压力变化有反应.il-6， crp， tnf-α它直接受应激反应的影响，与患者神经分泌有关，综合反映患者机体应激反应程度，et-1的释放、合成与麻醉剂的吸入、用量等有关.患者给麻醉药时，一定要对麻醉深度进行有效控制，保证机体的应激反应得到有效抑制，以免麻醉药对患者的呼吸系统疼痛抑制过多.总之，中度麻醉深度可以抑制老年肠癌手术患者产生的压力反应，血流动力学也相对稳定，需要广泛推广.

参考文献：

[1] 丁浩，甘亚倩.不同麻醉深度对老年肠癌手术患者麻醉期间应激反应的影响观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（29）：3275-3277.