综合护理模式在经输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管结石的护理中的效果观察

韦敏

摘要：目的：探讨经输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管结石护理中，应用综合护理措施的效果。方法：取120例2020年6月-2021年6月收治的输尿管结石患者为研究对象，抽签分为两组，各60例。对照组给予常规护理;观察组给予综合护理。结果：两组住院时间、生活自理能力、护理满意度相比，观察组均优于对照组（P<0.05）。结论：输尿管结石患者行输尿管镜钬激光碎石取石术护理中，应用综合护理，可提高患者生活自理能力，预防并发症，缩短住院时间，值得推广。

关键词：输尿管结石;综合护理;并发症;生活自理能力;输尿管镜钬激光碎石取石术

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-281-01

输尿管结石属于临床泌尿外科中常见的一种疾病，多发于夏季[1];我国发病率约为1.61%-20.54%，西方发病率约为0.1%-14.8%，随着气候变暖，发病率呈上升趋势[2]。是指尿液中成分滞留在肾脏内形成结石，造成患者出现泌尿系统类症状，如血尿、腰痛等;主患病人群为男性，可治愈[3]。目前临床主要通过手术治疗输尿管结石，且常用手术为输尿管镜钬激光碎石取石术;该手术效果理想，且无复发现象，但在治疗期间患者会出现不同程度的负面情绪以及心理变化，从而影响疗效以及依从性;因此本研究针对输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石取石术患者护理中，实施综合护理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料整理时间：2020年6月-2021年6月;选120例输尿管结石患者为研究对象，抽签分为两组，各60例。对照组男34例，女26例，年龄30～60岁，平均（46.88±2.79）岁;观察组男33例，女27例，年龄31～62岁，平均（47.03±2.84）岁;两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2纳入排除标准

纳入标准：（1）通过B超、CTU检查确诊为输尿管结石者[4]。（2）临床基本资料完善者。（3）符合输尿管镜钬激光碎石取石术指征者。（4）意识清晰，可正常沟通者。（5）自愿参与本次研究者。

排除标准：（1）不符合手术指征以及诊断标准者[5]。（2）合并糖尿病、高血压等基础疾病者。（3）严重精神障碍者。（4）不能配合本次研究者。（5）基本临床资料不完整者。

1.3方法

对照组：常规护理。告知患者手术方案与护理流程，为其提供基础护理服务，指导其正确用药，给予心理疏导、健康宣教等常规护理，并为患者建立良好的病房环境。

观察组：综合护理。（1）术前：护理人员需为患者讲解疾病相关理论知识、手术原理和操作步骤、护理方案等等，接触患者对治疗效果及护理服务的疑虑与担忧，促进患者积极配合治疗;术前嘱咐患者禁食禁水，协助其进行血常规、肝功能等相关检查，并且做好备皮、灌肠等工作，指导患者进行术中体位训练;在训练同时告知患者留置尿管的注意事项和目的;给予尿路感染患者抗生素控制感染，监测其尿常规、尿白细胞等指标，等到指标恢复正常水平时即可开始手术治疗。患者进入手术室前，护理人员要加强与患者的沟通，了解其心理状态和情绪变化，给予相应的心理疏导与鼓励，消除患者不安感，提高患者配合依从性和治疗自信心。（2）术中：患者进入手术室后，取其膀胱截石位，保持患者头低臀高体位，将软垫放在患者腰部垫高，选择合适位置放置监视器，调整角度，以便医生观看;钬激光参数控制在6-12HZ，手术过程中需持续生理盐水冲洗;配合麻醉师进行麻醉，严密监测患者脉搏、血压、心率、体温等生命体征情况，若发现异常及时报备给医生进行处理;同时确保手术物品无缺失或不足情况，及时补足手术所需物品，全程无菌操作，运送进来的物品要消毒清洁后才可使用，避免感染现象发生，保护好患者隐私部位。（3）术后：手术完成后6小时，取去枕平卧位，给予持续性心电监护和低流量吸氧治疗，将血压、脉搏、呼吸频率等指标數值记录下来，以便后续医生检测。留置尿管的护理：首24小时密切观察尿液颜色、性质，正常情况下术后尿液多为淡红色，之后逐渐变淡变清，如24小时后仍有严重血尿，应报告医生;如有膀胱胀满提示尿管阻塞，应及时进行膀胱冲洗或更换尿管，避免膀胱受压;观察尿袋是否有粉末样结石排出;尿管固定稳妥，引流系统保持密闭状态，保证引流通畅，防止打折、扭曲及受压，，每天用碘伏消毒尿道口2次，保持会阴部清洁;尿袋低于引流平面，避免尿液反流回膀胱。及时对病房消毒清洁，清除垃圾与脏污物品，预防感染;在窗台放置绿植或装饰物，分散患者注意力，缓解其不安心理和疼痛感，促进疗效;控制病房人流量，保障患者睡眠质量;嘱咐其家属加强陪护，增强患者安全感。双“J”管的护理：留置的双“J”管通行输尿管全长，管体有许多侧孔，有利于引流尿液，有助于保护和恢复肾功能，患者改变体位或活动时，必须动作慢、轻，以免双“J”管刺激输尿管黏膜发生出血（表现为血尿）。置管后膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，术后6小时后尽量取半卧位。嘱咐患者多饮水，饮水量在2000ml/天，以减轻血尿， 适当运动，多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，防止便秘。在此基础上加以健康教育，提高患者认知程度，促进患者早日恢复健康，提升生活自理能力。

1.4 观察指标

（1）观察两组住院时间、生活自理能力（采取Brrathel评估量表，评分越高自理能力越好）评分情况[6]。

（2）比较两组护理满意率;总满意率=[（非常满意例数+满意例数）/总例数]*100%。

1.5 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 住院时间、生活自理能力

两组住院时间、生活自理能力相比，观察组均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2护理满意度

两组相比，观察组护理总满意率高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

输尿管结石是指肾结石下降至输尿管而形成，临床表现为尿急、尿频、血尿、尿痛等症状;主要病因是由于患者尿路梗阻、代谢异常、感染等，诱发因素包括饮食习惯、三聚氰胺、环境等，严重患者会出现肾积水、尿路感染等并发症，损害患者身体健康。该病可根据结石所处位置分为三个生理狭窄，分别为输尿管盆端结石、输尿管膀胱段结石、输尿管腹段结石;依据结石成分可分为非合钙结石与合钙结石两组;临床表现较为一致。经过手术治疗后，其疗效较为明显，但由于护理方式不同，会引发肺炎、血尿等并发症，不仅影响治疗效果，还损害患者身体机能，造成生活不可自理;故本文选择综合护理干预到输尿管结石手术治疗中。

综合护理为一种新型护理措施，具有针对性、全面性、细致性、系统性等特点，以患者为中心，展开全方位的护理服务;在临床应用中，可体现出人性化与立体化，进一步提高患者配合依从性与自信心，降低焦虑、抑郁现象，减少并发症与不良反应，促进疗效，保障患者生存质量与水平。此外，本次研究表明，观察组住院时间短于对照组（P<0.05），生活自理能力、护理满意率高于对照组（P<0.05）。

综上所述，输尿管结石患者行输尿管镜钬激光碎石取石术护理中，应用综合护理，可提高患者生活自理能力，预防并发症，缩短住院时间，值得推广。

参考文献：

[1]肖健. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理分析[J]. 中国实用医药， 2019， 14（17）：163-165.

[2]陆许晶. 临床护理路径应用于输尿管软镜钬激光治疗肾结石患者中的效果观察[J]. 健康之友， 2019（8）：77-78.

[3]吳燕燕. 经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的术中护理配合分析[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2019，4（42）：P.7-7.

[4]朱利涛， 梁冰瑞， 梁冰燚. 围手术期护理干预在微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石老年患者中的效果观察[J]. 辽宁医学杂志， 2019，33（6）：86-88.

[5]宋科. 探究输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床效果及围手术期的护理[J]. 养生保健指南， 2019（38）：37.

[6]于小平， 康福霞， 杨艳，等. 护理干预在微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志， 2019，38（14）：2297-2299.