基层社区卫生服务中心预算绩效管理实施困境研究

张方暖，单兴凯

（广州市越秀区登峰街社区卫生服务中心，广东 广州510000）

0 引言

近年来，我国对于推进基层社区卫生服务中心建设有着很大的力度改革,随着新一轮医改的深入推进强化绩效考核导向,推动医院落实公益性,实现预算与绩效管理一体化,提高医疗服务能力和运行效率。面对我国医疗卫生服务事业快速发展的新市场形势和响应国家方针政策的明确号召,实行医院预算收支绩效考核管理、全面稳步提升医院预算绩效管理水平,成为促进公立医院合理正确规划预算收支、维持良好经济发展、实现国家战略目标的一条必经之路。在现代财政制度体系下,预算绩效管理是保证基层社区卫生服务中心树立成本意识、完善内部管理、提高办学效率的主要抓手和关键举措。通过基层社区卫生服务中心预算执行绩效管理目标考核引导基层社区卫生服务中心管理注重服务成本管理效益、关注管理内涵服务发展、促进服务质量水平提升;通过对基层社区卫生服务中心预算绩效执行目标进度和预算绩效管理目标考核实现不同程度的'双监控'可以保障基层社区卫生服务中心预算执行绩效考核目标的顺利实现;通过对预算执行结果和项目实施效果的评价来指导下一年度的预算安排和绩效目标的编制,从而形成预算绩效的闭环管理,使有限的资源发挥出最大的效益。21世纪以来，随着我国对基层社区卫生服务中心越来越高度重视经费财政投入逐年快速增加支出收入规模的变化不断扩大,基层社区卫生服务中心支出综合管理率和透明度的不断提高增加,对提高基层社区卫生服务中心支出责任要求更加强烈,突出结果为导向的预算绩效已成为时代的必然要求,也将推动基层社区卫生服务中心以绩效为核心的管理模式变革,是每个基层社区卫生服务中心管理人员必须面临的一项重要课题。

1 基层社区卫生服务中心预算绩效管理的困境

预算投入绩效控制理念尚未牢固有效树立，近年来,基层社区卫生服务中心积极探索推进医院预算投入绩效控制管理,但目前总体还只是处于不断探索推进阶段,尤其部分基层社区卫生服务中心普遍存在重预算投入轻的现象财务管理、重支出轻预算绩效问题,基层社区卫生服务中心对于绩效控制理念仍存在着一些问题，未充分考虑我国基层社区卫生服务中心自身公益服务属性,对社区卫生服务中心社会效益、公众服务满意度和基层社区卫生服务中心可能的持续发展影响等各项绩效考核指标往往缺乏高度关注。

预算与业务绩效指标管理未实现联通,物资医疗设备绩效管理、预算财务管理、成本管控、会计核算、人事管理信息综合管理等系统为相互直接关联,系统之间往往缺乏信息接口,无法将临床人、财、物人事信息管理串联整合起来,导致基层社区卫生服务中心预算管理执行工作刚性意识不强,全局性成本核算指标无法准确实施,不能准确有效衡量临床科室财务收支,绩效管理指标多依靠系统人工信息计算,预算、成本和业务绩效相互影响分离。

对国家预算执行全过程的预算绩效控制管理认识不足和对预算过程绩效控制管理不足要求将预算绩效管理贯穿关系到国家预算编制、执行和预算监督的全一个过程。但是现在现实中,基层社区卫生服务中心对医疗预算的年度绩效执行管理仍然存在很多复杂问题,无法真正实现对所有医疗科室的年度预算目标进行全面性的绩效执行管理。

2 基层社区卫生服务中心预算绩效管理的建议

2.1 基层社区卫生服务中心预算年度管理

对于卫生服务中心的各项预算与支出都要进行系统性的审核以及分析，对于重点预算的使用，要保证申请和下达的步骤分工明确，细化部门预算数据归口至各部门科室,可根据不同部门及所属岗位管理层级情况进行部门个性化预算下发,为部门预算管理执行情况统计分析提供数据参考和决策依据;系统智能化生成预算报销预警流程提示,报销业务要与预算支出业务相互关联起来，如出现报销资金高于预算支出资金就有效的向部门或个人发出预警并向相关部门进行反馈。这样可有效的对各部门的预算与报销环节的控制，放置预算与报销出现并行的情况。

2.2 财务成本控制管理

重点对业务预算报账和成本报销、费用管理预算成本控制，所有预算的支出的数据保存进行统计，费用管理申请服务单据合理归类,实施全方位成本服务测算,关联多个科室服务预算,建立项目分类清晰、条件合理、授权严实有度的服务费用管控管理模式。建立财务流程化、场景信息化预算报销与财务审批,凭证自动管理生成,查阅、核对便捷,以各类预算成本为数据核心,多维度将各科室各类预算成本数据汇总,优化预算执行管理效果。资金报销单,实现多业务系统实时集成与多重管控,数据实时相联互通,审批及资金支付绩效检查等各环节的一个全过程预算管理,搭建一个全过程资金预算管理绩效考核管理。

表1 2021年5月31日，各家签团队任务完成情况

3 讨论

改善基层社区卫生服务中心和部门目标，对于基层社区卫生服务中心的发展尤为重要，基层社区卫生服务中心的绩效应按照'谁申请资金,谁设定目标,谁负责'的核算原则,明确基层社区卫生服务中心预算第一第二责任人；推进疾病分级综合诊疗基层就医服务格局，形成稳定的综合治疗机构，对于基层社区卫生服务中心的预算绩效问题，要采取严格的审核机制，保证每位医师每个月都有着一定的绩效。基层社区卫生服务中心要积极建立绩效考核、信息化体系，虽很多方面在具体实行实施过程中仍然存在困难,关键形成原因之一是我国基层医疗服务保障能力严重不足。有了经济利益和社会责任的相互捆绑,利用分级核心专科医院医疗技术资源优势,将优质医疗资源整合下沉,实现同质化综合医疗,才能真正有效提高基层社区卫生服务中心医师的责任性与工作态度，建立患者与基层社区卫生服务中心的主体信任感,从而真正有效推动基层社区卫生服务中心的发展。

综上所述，基层社区卫生服务中心的绩效评价机制是它的核心。建立一套科学化、多元化的财政预算年度绩效评价考核指标体系,指标体系建设要充分贴近基层社区卫生服务中心发展特点,保证其具有较强适应性。基层社区卫生服务中心因为具有社会公益医院属性,因此现在基层社区卫生服务中心医疗预算管理绩效评价考核指标体系中的要求应包含社区卫生服务中心的社会效益、经济效益、社会公众满意度等三个指标。同时,绩效评价结果要与各个科室实际业务情况挂钩。基层社区卫生服务中心经费预算开支管理项目与预算归口事项较为简单,对各个科室经费预算工作绩效的整体评价,要因地制宜地根据各个部门的实际业务进行评判,不能一概而论。