自我超越思维架构下的护理策略对四肢骨折患者情绪、自我效能感的影响▲

李芳芳 陈秋菊 宋桂梅 郭 杰 崔丽静

(1 辽宁省沈阳市骨科医院足踝外科，沈阳市 110044，电子邮箱：fang6237@sina.com；2 辽宁省沈阳市第四人民医院骨科二病区，沈阳市 110031；辽宁省沈阳市骨科医院3 骨伤科二病房，4 关节外科，5 护理部，沈阳市 110044)

四肢骨折多是由突发性创伤所导致，复位、固定是主要的治疗方法，但传统的治疗护理方式恢复效果并不理想，并且可能会导致一些并发症而影响患者愈后，采取有效的护理方式可减少患者并发症的发生，提高治疗效果[1]。自我超越思维下的护理策略可以通过内省的方式来调整个人思想以适应外部事件，然后转化为生活目标，改变自己行为，并最终帮助个体提高自我价值[2-3]。创伤后骨折患者会产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，加上患者对病情不了解，担心身体状况能否恢复正常等会加重患者不良心理[4-5]。自我效能感是通过个人行为来推测其是否有能力完成一件事情[6]。本研究观察基于自我超越思维架构的护理策略对四肢骨折患者的心理情绪、自我效能感的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年4月在辽宁省沈阳市骨科医院就诊的四肢骨折患者106例为研究对象，男性50例、女性56例，年龄38～78岁，病程1～5周。纳入标准：符合《实用骨科学》[7]中关于四肢骨折的诊断标准；患者及其家属均知情，并签署知情同意书；患者沟通良好，无认知功能障碍；无恶性肿瘤、无精神疾病。排除标准：认知功能障碍不能正常沟通的患者；肝肾心肺功能异常的患者；生活不能自理的患者；不遵从医嘱的患者。按照随机数字表法将患者分为常规组和观察组，各53例。常规组男性26例、女性27例，年龄38～75(61.05±13.05)岁，病程1～4(2.85±1.75)周；骨折部位：股骨骨折23例，胫骨骨折17例，肱骨骨折13例。观察组男性24例、女性29例，年龄35～78(61.25±13.14)岁，病程1～5(2.80±1.71)周；骨折部位：股骨骨折20例，胫骨骨折20例，肱骨骨折13例。两组患者性别、年龄、病程、骨折部位比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组：给予常规护理。密切观察患者生命体征，遵医嘱给予常规治疗；保持病房清洁干净，控制病房湿度、温度在合理范围；预防压疮、感染、便秘、深静脉血栓等并发症的发生；给予心理疏导，指导患者用药，健康宣教。

1.2.2 观察组：在常规护理的基础上给予基于自我超越思维架构的护理策略。自我超越思维来源于心理学，是指个体在面对某一事件时，学会调整个人对外界事物的看法和观念，重新确立新目标，并充分发挥个人潜能，做出超越当前能力行为和表现为人生意义及自我价值追求。具体方法，(1)成立干预小组。小组成员由护士长、经验丰富的护理人员组成，以护士长为小组组长，由我院心理学专家、护理专家对小组成员进行培训。构建自我超越思维理论框架，小组成员制订实施方案，明确每次活动主题和内容。每次活动结束后收集并整理患者的感受和意见，整理之后不断完善、修改方案。(2)初始阶段。选择明亮、整洁的会议室为活动场地，让患者之间自我介绍，以“破冰”游戏形式，让患者近距离相互交流，相互了解。采用播放电影、歌曲等多种形式，让患者放松心情，注意力集中；鼓励患者将自己内心真实想法说出来，并耐心倾听，了解患者内心的真实想法。(3)成熟阶段。升华活动主题，对患者及其家属进行宣教，使其不断加深对四肢骨折相关知识的了解，解除疑虑，采用治疗成功案例现身说法等方式，引导患者正确看待疾病，提高患者战胜疾病信心；让患者与家属进行情感沟通，帮助患者找到情感上的共鸣和温暖，从激励性言语中学会感恩和珍惜，从而调整对外界事物的看法和观念，重新确立新目标。(4)结束。邀请患者对在本次活动中的收获、感受进行总结、发言。希望今后患者能够以积极乐观的态度面对遇到的困难和挑战。每周干预1次， 40～60 min/次。两组患者均连续干预4周。

1.3 观察指标 (1)采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[8]评估患者抑郁情绪，SDS≥73分为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁，<53分为正常。(2)采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[9]评估患者焦虑情况，SAS评分<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。(3)按文献[10]设计量表评估患者的舒适度，满分100分，1～30分为轻度舒适，31～60分为中度舒适，61～100分为高度舒适，分数越高，患者的舒适感越好。(4)采用自我管理效能量表[11]评估患者的自我效能感，该量表有3个维度，共28个条目，3个维度分别是正性态度、自我决策、自我减压，每项条目采取5级评分法，得分越高，表明自我效能感越好。(5)采用Herth希望量表[12]评估患者的希望水平，该量表有3个维度，12个条目，3个维度包括对未来积极的态度、与他人关系亲密度、采取积极的行动，每项条目采取4级评分法，为1～4分，分数越高希望水平越好。(6)观察干预期间患者是否出现关节脱位、骨筋膜室综合征、关节僵硬、慢性疼痛等并发症。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SDS、SAS、舒适评分的比较 干预前， 两组患者SDS、SAS、舒适评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)； 干预后，两组患者SDS、SAS评分均低于干预前，舒适度评分均高于干预前，并且观察组SDS、SAS评分低于常规组，舒适度评分高于常规组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SDS、SAS、舒适度评分的比较(x±s，分)

2.2 两组患者干预前后自我效能感量表评分的比较 干预前，两组患者自我效能感量表中的正性态度、自我决策、自我减压维度评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组患者正性态度、自我决策、自我减压维度评分均高于干预前，并且观察组患者评分均高于常规组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后自我效能感量表评分的比较(x±s，分)

2.3 两组患者干预前后Herth希望量表评分的比较 干预前， 两组患者Herth希望量表各维度评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组患者Herth希望量表各维度评分均高于干预前，并且观察组Herth希望量表各维度评分均高于常规组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后Herth希望量表评分的比较(x±s，分)

2.4 两组患者并发症发生率的比较 常规组并发关节脱位、骨筋膜室综合征、关节僵硬、慢性疼痛共13例，观察组共发生8例，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.485，P=0.223)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨 论

四肢骨折患者常因各种原因出现焦虑、急躁等不良情绪，这些不良情绪会影响患者治疗信心及治疗依从性，不利于身体康复[13]。自我超越思维架构下的护理策略来源于心理评估，让患者自主参与各类生活压力事件的管理进程，旨在提升患者对治疗自己疾病的参与能力，加速病情恢复，在自我超越的同时实现自我价值[14-15]。本研究结果显示，采用自我超越思维架构下的护理策略干预后，观察组患者SDS、SAS评分均低于干预前及常规组，舒适度评分均高于干预前及常规组(均P<0.05)，提示该干预方案可减轻患者焦虑、抑郁的情绪，提高其舒适感，从而有利于四肢骨折患者康复。这是因为在采用该方案进行护理的初始阶段，多形式的交流增进了患者之间的了解，使得患者能够表达自己的内心想法，这有助于缓解患者的焦虑、抑制情绪，从而提高患者的舒适感。

自我效能是指个体应对、处理内外环境事件的效应以及有效性，自我效能感越高的人，期望值越高，处理事情越理智，喜欢迎接挑战，能控制自暴自弃的想法[16]。唐俊琳等[17]研究发现，提高骨折患者自我效能感能提高患者康复训练的依从性，促进疾病恢复进程。本研究结果显示，采用自我超越思维架构下的护理策略干预后，观察组患者自我效能感量表中的正性态度、自我决策、自我减压维度评分均高于干预前及对照组(均P<0.05)，提示该干预方案可提高患者正性态度、自我决策和自我减压能力，提高患者自我效能感，从而促进患者早日康复。原因可能是在护理初始阶段，通过多种形式增进患者之间的了解，让患者表达自己内心的想法，有助于改善患者焦虑、抑郁情绪，提高患者舒适感。

Herth希望量表评分是患者对未来的期望和积极的态度，评估内容主要包括对未来积极的态度、与他人关系亲密、采取积极的行动[12]。本研究结果显示，干预后，观察组患者Herth希望量表中的对未来积极的态度、与他人关系亲密、采取积极的行动的维度评分均高于干预前及对照组(均P<0.05)，提示该干预方案可有效提高患者对未来的积极态度、与他人关系亲密度及采取积极的行动，提高患者希望水平。原因可能是自我超越思维架构下的护理干预可以充分挖掘患者内在的自我调节能力，使患者积极、乐观地面对疾病，调动社会支持资源，改变患者负性情绪。

综上所述，采用自我超越思维架构下的护理策略干预能有效改善四肢骨折患者焦虑、抑郁情绪，提高患者舒适度及自我效能感和希望水平，值得在临床中推广应用。