加减血府逐瘀汤治疗子宫肌瘤的临床效果

周 青

(深圳市南山区妇幼保健院妇科，广东 深圳 518067)

子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤，一般由子宫平滑肌细胞增生形成，下腹包块、白带及月经增多、不规则出血是本病的主要临床症状，伴随疾病持续进展，可影响患者多个系统功能，对女性身心健康损害较大，需要及时进行积极治疗[1]。目前，药物是治疗子宫肌瘤的主要方式，西药虽能够缓解症状，但停药后易复发，米非司酮是常用西药，可在短期内缓解子宫肌瘤症状，抑制肌瘤生长，然而长期用药易出现毒副作用，且复发情况无法得到有效解决，需探寻其他改善途径[2]。近年来，传统中医对该病的研究越来越深入，发现中医药在临床治疗中可发挥一定效益，且毒副作用、不良反应较轻，具有一定优势。血府逐瘀汤是目前临床治疗子宫肌瘤的常用方剂，该方剂为理血剂，活血化瘀、行气止痛、消症化滞等效果显著，在治疗子宫肌瘤方面具有确切疗效[3]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨加减血府逐瘀汤治疗子宫肌瘤的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市南山区妇幼保健院2017年3月至2020年3月收治的子宫肌瘤患者60例，按随机数字表法分为2组：对照组30例，年龄25～60岁、平均(42.6±13.5)岁，病程1～5年、平均(3.1±1.2)年，肌瘤直径2～8 cm、平均(5.2±2.1)cm；研究组30例，年龄24～60岁、平均(42.1±13.6)岁，病程1～6年、平均(3.5±1.3)年，肌瘤直径2～9 cm、平均(5.5±2.2)cm。2组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合子宫肌瘤诊断指南与标准[4]；2)自愿参与本研究并签署知情同意书；3)病历资料完整、真实。排除标准：1)对本研究选用药物过敏者；2)合并其他严重疾病者；3)存在听力、语言、智力等功能障碍者；4)中途脱落、退出观察者。

1.3 治疗方法

对照组予以米非司酮治疗，用药方法：取10 mg米非司酮片(湖北葛店人福药业有限责任公司，生产批号：170314)让患者于空腹或者进食2 h后口服，每日1次，治疗周期2个月。

研究组在对照组治疗基础上辅以加减血府逐瘀汤治疗，血府逐瘀汤基础处方：柴胡3 g、川穹4.5 g、桔梗4.5 g、赤芍6 g、枳壳6 g、甘草6 g、红花9 g、当归9 g、牛膝9 g、生地黄9 g、桃仁12 g；对于痰湿严重者，加苍术10 g、浙贝母10 g；对于阴虚燥热者，加黄连8 g、知母8 g；对于气虚乏力者，加白术10 g、黄芪10 g。上述药物加水煎煮取汁，于早晚服用，治疗周期2个月。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组临床疗效、治疗后血清激素水平及不良反应发生情况。1)临床疗效评价标准：月经不调、不规则出血、白带增多、下腹包块等症状及体征基本消失，肌瘤减少体积超过50%，血清激素水平[孕酮(P)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)]恢复至正常范围为显效；症状、体征改善超过50%，激素水平相关指标恢复在50%以上，肌瘤减少体积在30%～49%之间为有效；症状、体征改善低于50%，激素水平相关指标恢复在50%以下，肌瘤减少体积少于30%为无效[5]；总有效率=(显效+有效)例数/总病例数×100%。2)血清激素水平：包括血P、E2、LH、FSH；于月经结束后3～5 d，取患者空腹静脉血，经3000 r·min-1离心处理，取血清，利用全自动分析仪(迈瑞医疗国际有效公司，型号：BS-380型)及孕酮激素测定试剂盒(德国罗氏诊断有限公司)，采用化学发光法检测各项激素水平；P正常范围为0～4.8 mmol·L-1，E2正常范围为48～521 pmol·L-1，LH正常范围为2～15 U·L-1，FSH正常范围为1.5～10 U·L-1[6]。3)不良反应包括恶心、头痛、乏力、皮疹等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

与对照组比较，研究组总有效率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗后血清激素水平比较

与对照组比较，研究组治疗后各项血清激素水平(P、E2、LH、FSH)均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后血清激素水平比较

2.3 2组不良反应发生情况比较

与对照组比较，研究组不良反应总发生率降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 例

3 讨论

子宫肌瘤也叫纤维肌瘤，病因至今尚不是非常清楚，可能与正常肌层细胞突变、干细胞功能失调以及性激素分泌异常等因素有关。大量试验、观察结果[7]显示，子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，雌激素是促进肌瘤生长的关键，同时生长激素、胎盘催乳素等也参与了其中。另外，其还与神经中枢活动、长期性生活失调等也存在一定关系。米非司酮是临床治疗子宫肌瘤的常用药，属于孕激素受体水平拮抗剂，当其进入机体，能够有效结合孕酮受体、糖皮质激素受体，缓解盆腔充血情况，缩小肌瘤体积，短期效果理想，但是一旦停止用药，肌瘤极易再次复发，且作为激素类药物，长时间服用可造成诸多不良反应，因此，常规西药治疗存在一定局限性，整体疗效有待进一步提升[8]。传统中医将子宫肌瘤归并至“崩漏”、“癥瘕”范畴，认为其病机主要为瘀血凝滞，在情志、外感、以及内伤等因素诱发下，导致瘀血积聚于胞宫，长期影响即可形成癥瘕，故临床治疗应以活血化瘀、破癥理气等为主。血府逐瘀汤出自《医林改错》，主治血瘀、气机阻滞等症，方中桃仁、红花为君药，具有破血行滞、活血止痛等功效；赤芍、川穹为臣药，具有祛瘀、通经、止痛等作用；当归、生地黄具有清热活血、益血养阴等功效，枳壳、桔梗能够宽胸行气，柴胡可以疏肝解郁、理气行滞，甘草则旨在调和诸药；上述药物合用，可活血、化瘀、行气，促使诸症痊愈，在此基础之上，随症加减，可满足患者差异性特点，达到更加理想的治疗效果[9]。现代药理学研究发现，方中诸药还具有抗凝、解痉、改善血液循环障碍、抑制子宫肌瘤增生以及提高机体免疫功能等作用[10]。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组总有效率显著升高(P<0.05)，说明加减血府逐瘀汤治疗子宫肌瘤的综合、远期疗效远远优于单用西药治疗，分析其原因在于中药在调节患者机体内在环境方面具有特殊优势，中、西药联合应用，可发挥协同作用，实现标本兼治的目的，进而提高疗效，本次研究结果与谭忠伦[11]的研究结果一致。本研究结果显示，研究组治疗后各项血清激素水平均显著优于对照组(P<0.05)，说明加减血府逐瘀汤诸药联合能够更好地改善血清P、E2、LH等激素水平，分析其原因可能在于P、E2、LH等激素水平可反映卵巢功能状态，而方中诸药有助于瘀血消散，促进激素水平恢复，本次研究结果与李艳梅[12]的研究结果一致。本研究结果显示，研究组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，说明给予患者血府逐瘀汤并不会增加药物不良反应，在一定程度上还可减轻米非司酮造成的不良反应，分析其原因可能在于血府逐瘀汤在调节机体内环境、提高机体免疫力等方面具有一定作用，可起到一定程度地中和米非司酮毒副作用的效果，患者机体免疫力得以提升，也能够更好地减轻相关不良反应，本次研究结果与王敏等[13]的研究结果一致。

综上所述，针对子宫肌瘤患者，辅以加减血府逐瘀汤治疗方案，可较大程度地提高综合疗效，改善血清激素水平，且有助于减轻不良反应，安全可靠，加减血府逐瘀汤治疗方案在子宫肌瘤患者中的应用具有较为积极的临床意义。