祛风宣肺汤联合自拟中药穴位敷贴治疗小儿过敏性咳嗽的临床疗效

徐仕冲，胡钰

(南通市中医院，江苏 南通 226001)

小儿过敏性咳嗽的发生，主要是由于患儿支气管黏膜娇嫩，当受到病原菌等外界刺激时，引起炎症反应，从而导致过敏性咳嗽，是小儿呼吸系统和过敏性疾病中较为严重的一种[1-2]。对于次数频繁以及难以控制的过敏性咳嗽，若不及时进行治疗，严重时会引起过敏性哮喘，从而影响患儿学习和睡眠等生活质量，因此，应尽早对患儿进行诊断，并积极予以对症治疗[3-4]。目前临床治疗大多仍主要以控制患儿与过敏原接触以及常规药物治疗为主，但单纯依靠减少与过敏原的接触和服用西药治疗的疗效欠佳，因此，寻求小儿过敏性肺炎的治疗方法已成为临床的热点话题。随着近年来中医药的发展，在西医的基础上加以口服中药与敷贴应用于治疗小儿过敏性咳嗽取得了较好的疗效，但目前关于中药汤剂联合敷贴治疗小儿过敏性咳嗽的报道较少，鉴于此，本研究将探讨祛风宣肺汤联合自拟中药穴位敷贴治疗小儿过敏性咳嗽的临床疗效以及对免疫功能、血清炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2020年6月期间于南通市中医院儿科进行治疗的80例诊断为过敏性咳嗽的患儿作为研究对象，利用随机数字表法，分为对照组与观察组，各40例，对照组男21例，女19例，年龄3～9岁，平均(6.12±1.37)岁，病程1～7 d；观察组男19例，女21例，年龄3～9岁，平均(5.66±1.32)岁，病程1～8 d。

两组患儿一般资料均无明显差异，具有可比性(P>0.05)，本次研究已获得医院内医学伦理委员会批准，且患儿家属知情本次研究目的，并同意参与。

1.2 诊断、纳入与排除标准

1.2.1 诊断标准

过敏性咳嗽西医诊断标准：①咳嗽反复发作时间超过1月；②气管舒张剂治疗可缓解咳嗽发作；③存在过敏史，变应原试验阳性；④气道高反应性，支气管激发试验阳性；⑤除外其他原因导致的慢性咳嗽。中医诊断标准：咳嗽不爽，咽干而痒，初为声咳，继则连咳，呛咳，甚则气喘而促，痰少不易咯出。

1.2.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①所有患儿均符合《过敏性咳嗽的中西医诊断标准》[5]以及中医相关证候表现；②入院前均未接受其他药物治疗；③无药物过敏史。排除标准：①合并严重器质性疾病者；②未规律按时服用药物或中途退出者。

1.3 治疗方法

对照组患儿予以氯雷他定糖浆口服，万特制药(海南)有限公司，国药准字H20070001，每瓶60 mL，每天1次，用法是口服, 体质量<30 kg, 每次5 mL；体质量>30 kg,10 mL/次；氨溴特罗口服液(北京韩美药品有限公司生产，国药准字H20040317，每瓶100 mL)，每天2次，6～10岁患儿每次15 mL，4～5岁每次10 mL，2～3岁每次7.5 mL。观察组患儿在对照组的基础上加以祛风宣肺汤联合自拟中药穴位敷贴进行治疗，祛风宣肺汤药物组成为钩藤、蛇蜕、老鹳草、前胡、佛耳草以及桑叶各10 g，炙甘草、炙麻黄各3 g，法半夏5 g，炙百部 15 g。加入2 000 mL水，浓煎成100 mL/袋，时间约为1 h，平均每天饮用3次，药物具体服用剂量根据患儿年龄而定，如2～3岁15 mL/次，4～5岁20 mL/次，6～10岁30 mL/次；自拟中药穴位敷贴药物成分包括肉桂9 g，白芥子6 g，细辛、生半夏、延胡索各15 g，加少许生姜汁和食醋进行调和，研磨成粉，最后研制成硬币大小的药饼，置于脱敏纱布，制备成敷贴，每天1次，每次4～6 h，将其贴于肺俞、肾俞以及膻中穴处；两组患儿均进行一周的治疗后，观察其用药疗效。

1.4 观察指标

①临床疗效：由护理人员根据《中医病症诊断疗效标准》[6]对患儿病情情况进行评分，临床症状、体征基本消失或完全消失为显效，症状、体征均较前好转，但仍有症状为有效，症状、体征无明显改善，甚至加重为无效，临床总疗效=(显效+有效)/总的例数×100%。②免疫功能：严格根据试剂盒说明书方法在两组患儿治疗前与治疗10 d后应用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群指标水平变化(CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+)。③血清相关炎症因子：严格根据试剂盒说明书方法对两组患儿治疗前后采用酶联免疫吸附法检测患儿体内血清炎症因子白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)以及C反应蛋白(CRP)各指标水平变化。④不良反应发生率：由责任护士观察两组患儿用药期间有无出现胃肠道、皮肤瘙痒以及血常规异常等不良反应。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 临床疗效对比

经治疗后，临床总疗效对照组患儿为80.00%，观察组患儿为95.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 临床总疗效对比[例(%)]

2.2 免疫功能比较

两组患儿治疗前CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+指标无明显变化(P>0.05)；治疗后两组患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均较前上升，CD8+较治疗前降低，且观察组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+上升、CD8+下降更显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组过敏性咳嗽患儿治疗前后免疫功能对比

2.3 血清炎症因子

治疗前两组患儿体内血清IL-6、IL-8、TNF-α以及CRP差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患儿各指标均较前下降，且观察组下降更显著(P<0.05)，如表3。

表3 两组过敏性咳嗽患儿治疗前后血清相关炎症因子对比

2.4 不良反应比较

用药期间，两组患儿出现的胃肠道反应、皮肤瘙痒以及血常规异常等不良反应差异(P>0.05),见表4。

表4 两组过敏性咳嗽患儿用药期间不良反应发生率比较[例数(%)]

3 讨论

迄今为止，临床对于小儿过敏性咳嗽的发病机制仍未明确，中医学认为，该病大多是因风邪引动体内痰邪而导致发病，加之小儿脏腑器官娇嫩，肺脾多有不足，肺失通调，津失输布，凝聚为痰；脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰浊内蕴，久之不去，故极易引起过敏体质，而过敏性体质和环境是引起过敏性咳嗽最主要原因，治疗该病时，应以祛除病因为主，如采用脱敏治疗等，切忌滥用抗生素、激素等药物治疗[7-8]。

本研究通过采用常规西药治疗和在西药治疗的基础上加以祛风宣肺汤联合自拟中药穴位敷贴治疗小儿过敏性咳嗽，结果显示，治疗后，观察组患儿体内血清IL-6、IL-8、TNF-α以及CRP各炎症因子水平均低于对照组，CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均较治疗前上升，CD8+较治疗前降低，且观察组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+上升、CD8+下降更显著，其中CD3+指标水平与集体免疫能力呈正相关关系，是机体中最重要的淋巴细胞，CD4+可辅助T淋巴细胞，不仅能促进T淋巴细胞的产生，还能调节免疫功能，而CD8+是一种带有病毒的T淋巴细胞，可抑制T淋巴细胞的活性，使机体中的抗体减少；结果均提示，在西药治疗的基础上，加以祛风宣肺汤联合自拟中药穴位敷贴治疗，更能有效减轻患儿体内血清炎症因子，调节机体免疫功能，其原因主要与加以祛风宣肺汤联合自拟中药穴位敷贴治疗时，可以通过经络促进药物更好地进行吸收，从而有效发挥治疗作用，抑制和降低体内炎症因子释放等原因有关；其中祛风宣肺汤是根据老中医曹颂昭治疗小儿咳嗽经验而来，该方中钩藤可平肝熄风，为防木火刑金，可与蛇蜕协同起到解痉止咳、祛风脱敏之功效；老鹳草、佛耳草可祛风止痒，止咳平喘；炙麻黄是治疗肺经专药，可疏风宣肺，炙百部可润肺止咳，桑叶可祛风润肺，法半夏可下气除痰，前胡可宣肺降气化痰，四药与炙麻黄有协同作用，且炙麻黄、炙百部均为蜜制，可润肺养阴；而炙甘草能和中缓急、润肺、可用于调和诸药，临床也已广泛用于治疗小儿咳嗽，其治疗疗效较佳[9-10]；而联合自拟中药穴位敷贴使用，该药物中白芥子可温肺化痰，细辛可散寒祛风，延胡索能活血理气，可与白芥子、细辛等药物共同达到补肺益肾、祛风散邪以及扶正固本等功效，再将此药物贴于肺俞、肾俞以及膻中穴处，可有宣肺利气、活血通络以及止咳平喘之效[11-13]。根据现代药理学相关研究也表明：祛风宣肺汤和中药穴位敷贴中的药物成分，在治疗小儿过敏性咳嗽过程中，可有效调节患儿体内细胞免疫功能，并刺激β、α、M受体引起相关生物效应，从而达到抑制机体炎症反应、调节免疫功能等作用，与本研究结果显示一致[14-15]。根据相关文献资料显示，在西药治疗的基础上，加以中药治疗，可有效调节体内相应的器官或组织，从而产生较强的药理作用[16-18]；与本研究结果相似，观察组患儿的临床疗效高于对照组，不良反应均无明显差异，提示两组用药方式均安全，且加以祛风宣肺汤联合自拟中药穴位敷贴的治疗疗效更佳，其原因可能与观察组因加以中药治疗后，不仅有效抑制和降低体内炎症因子水平，还调节了机体免疫功能，使患儿症状得到明显改善，故临床疗效更佳，加之两种给药方式安全性均较高，故用药期间患儿出现不良反应的情况较少等原因有关。

综上所述，治疗小儿过敏性咳嗽在西药的基础上加以祛风宣肺汤联合自拟中药穴位敷贴，具有调节患儿体内免疫功能，抑制炎症反应以及提高临床治疗疗效等优势，是一种值得临床广泛应用的治疗方案。