阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应探讨

陈平静 丁雪莲

摘 要：对阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应进行分析，总结合理正确运用此药物的原则，为临床合理用药提供依据。收集某院近3年来收集到的应用阿奇霉素治疗出现对120例不良反应患儿进行统计分析。对患儿不良反应进行观察、计数和总结，并根据不良反应的不同类型总结不良反应发生的原因。对阿奇霉素后的主要不良反应进行分析和整理。

关键词：阿奇霉素;不良反应;儿科;临床应用

阿奇霉素是大环内酯类抗生素，其临床给药方式简单，抗菌谱区域宽，对衣原体、革兰阴阳性菌、厌氧菌、肺炎病毒菌等有较强的杀灭性。阿奇霉素对受体的影响较小，临床上很少发生不良现象，因此，医学应用范围广泛。虽然阿奇霉素对受体的副作用小，但应用于儿科疾病的治疗中时，因为患者身体机能不成熟，抵抗力较弱等，引起患者的用药不良现象产生，影响患者的病症治疗。阿奇霉素与其他大环内酯类的抗菌谱是相同的，但其对肺炎球菌、链球菌、葡萄糖菌的抵抗作用稍差于红霉素，对肠球菌不具备抗菌作用，但其针对格兰阴性菌的抵抗作用强于红霉素。

临床上要保证阿奇霉素的安全应用，首先需要熟悉阿奇霉素在临床上的应用范围，严格监测阿奇霉素应用中的不良范围，及时进行抢救和护理，才能保证不良反应的发生，保证阿奇霉素的可靠性。在临床应用中，需要针对儿童的身体状况，选择正确的使用阿奇霉素的方式，口服或者静脉输液等。

一、临床资料与方法

本论文的研究对象是我院临床治疗中应用阿奇霉素出现不良反应的患者120例，随机分为a、b两组，每组58例。a组男性38例，女性24例，年龄1～11岁，平均年龄（5.72±2.10）岁，其中呼吸道感染10例，尿路感染23例，皮肤软组织感染21例。b组男性33例，女性21例，年龄2～12岁，平均年龄（5.31±2.20）岁，其中呼吸道感染11例，尿路感染24例，皮肤软组织感染20例。所有患儿均经医院确诊，无其他严重慢性病，符合研究要求。两组在性别、年龄、一般信息方面无显著性差异（P>0.05）。

A组患儿按体重给予阿奇霉素10mg～0.5g/d静脉滴注，1次/d;B组给予阿奇霉素0.25～0.5g/d口服，2次/d，根据它的重量。两组患儿均治疗7天，观察并记录患儿不良反应发生率，统计分析。如果患儿有严重的胃肠反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，应立即停止服药。症状可缓慢静脉滴注后，如果有儿童症状严重，短时间不能缓解，医生应该及时采取急救措施;如果患者出现过敏性皮疹和休克、荨麻疹等现象，应该立即停止阿奇霉素应用，然后进行症状治疗;如果患者出现神志不清醒、状如醉酒样，前庭功能出现障碍或者丧失，医生应该立即停止继续用药，并进行紧急治疗，保证换患儿的身体健康和安全。另外，患者如果出现静脉血管无菌性炎症的状况时，同时会出现白细胞增加和发热的症状，只要在停止用药后进行针对性的治疗即可。如果患者的体温异常升高，医生需要立即停止药物使用，并进行相应的降温治疗护理。统计分析两组患者用药后的不良反应的发生症状和概率，主要包括过敏不良反应、肠胃不良反应、神经系统不良反应、发热、静脉炎症状等，并对其进行有效的措施和护理效果探讨。数据统计分析采用SPSS19.0软件，用百分比表示患儿的数量和比例，用x2检验，P<0.05，具有统计学意义。

二、结果

应用阿奇霉素后发生的不良反应主要有胃肠道反应、过敏反应、静脉炎、神经系统损害等，其中以胃肠道不良反应的发生比例最高。实验中出现的患者不良反应都已经采取治疗护理措施，没有严重倾向。

三、讨论

阿奇霉素最基本的功能就是祛痰作用，主要方式是促进黏痰溶解和促进痰液排除两种。黏痰的主要充分是由气道腺体杯状细胞分泌的黏蛋白，这种大分子物质决定了痰的黏度。经过临床药理研究，阿奇霉素的祛痰原理是：对气道内黏蛋白的分泌进行抑制，从而达到降低痰液黏度的作用;释放更多的气道黏液细胞的溶酶体，从而促进溶解黏蛋白;加大气道浆液的分泌，从而对痰液进行稀释;对纤毛上皮再生和纤毛功能的恢复有促进作用，从而促进黏膜纤毛运动和气道自净功能，从而打通气道使其畅通。此外，组胺诱发的气道平滑肌收缩会在阿奇霉素的作用下收缩，表现出一定的镇咳作用。

阿奇霉素在其医学原理上可以抑制致病过程中的多种病原体，主要表现是直接作用于病原体、调节炎症反应抑制病原体的间接作用。阿奇霉素对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等对动物上皮细胞的黏附作用具有显著的抑制作用和破坏作用，通过抑制生物酶下的活菌数和促进抗生素的渗透作用，来达到杀灭细菌的目的。除此之外，阿奇霉素可以使肺组织中的抗生素浓度增加，从而实现协同杀菌。

药物对人体的体内影响主要指的是机体内部运行受到药物的影响结果，无关外部环境。机体内部受影响的因素包括：药物的医学药理、药物的副作用、药物的生物亲和特性、药物在机体内的代谢产物、药物的循环通道。

阿奇霉素在临床上应用范围较广，因其是一種新型的红霉素衍生物，具有更宽的抗菌谱，临床上杀菌作用很强，尤其是针对肺炎双球菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等，因此，治疗非典型肺炎和肺炎支原体的最佳选择就是阿奇霉素。

在儿科临床应用阿奇霉素治疗敏感病原体引起的软组织、皮肤和呼吸道感染非常广泛。治疗前应先了解患儿是否有阿奇霉素过敏史，然后对患儿进行细菌培养，然后根据检查结果确定是否使用阿奇霉素。如果病人有阿奇霉素和红霉素的过敏史，阿奇霉素是禁止的。对过敏体质儿童应观察阿奇霉素应用后的临床反应。在目前儿科临床中，阿奇霉素口服制剂已得到广泛应用，疗效肯定。因此，口服阿奇霉素时应首选口服，如果不必要，则不应注射。对于病情危重、口服困难的患儿，静脉注射阿奇霉素。在静脉给药的过程中，由于注射用阿奇霉素的手册只规定成人剂量，而给孩子的剂量是没有明确的剂量规定，可以参考儿童口服阿奇霉素的口服剂量。另外阿奇霉素属于长效抗生素应对给药的剂量要控制，每天要1次才合适，还要注意药物之间的间隔，通常5天为一疗程。

综上所述，临床上引起阿奇霉素不良反应的原因有很多，因此对其使用规格和剂量要求较严格，严禁大剂量和超常规使用阿奇霉素，避免患者出现严重的不良反应。总之，用于小儿在多元化发生临床治疗阿奇霉素的不良反应，药师和医师做好药物保健，正确和合理使用阿奇霉素，尽可能的减少不良的反应，从而提高临床用药的一个安全性问题。

参考文献：

[1]官晓艳.阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护[J].临床合理用药杂志，2018，7（5）：69-70.

[2]石李芳.阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护[J].现代诊断与治疗，2020，1（2）：335-336.