显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床效果

赵立军

朝阳市第二医院神经外科 (辽宁朝阳 122000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

试验组采取显微手术治疗，对照组采取非显微手术治疗，两组手术操作基本相同。手术流程为：患者取仰卧位，行腰穿置管，给予脑脊液持续引流，部分患者静脉滴注甘露醇以控制颅内压力；常规消毒铺巾，基于影像学检查结果选择适合的手术入路，如翼点、额下、额颞硬膜外、额颞眶颧等，待麻醉起效后以铣刀取骨窗，切开硬膜，沿蝶骨嵴将硬膜逐步剥离，将蝶骨嵴磨除，电凝止血硬膜血管，将囊内组织切除并进行减压处理；随后，试验组以显微镜进行引导，对照组则不使用显微镜进行引导，将囊壁、神经血管间的粘连全部剥离，剥离过程中，需注意避免损伤视神经；若肿瘤较大，可采取大部切除术，并将瘤壁分离；待彻底止血后，对蛛网膜下腔进行反复冲洗，术毕，缝合切口，术后给予抗感染、解痉、脱水等治疗。

1.3 临床评价

对比两组治疗后的Simpson分级、并发症发生率、致残率、病死率。Simpson分级则与病灶切除彻底与否有密切联系，具体判定标准见表1[7]。并发症包括术后偏瘫、感染及颅内出血等。

表1 Simpson分级的判断标准

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组Simpson分级比较

试验组SimpsonⅠ级、Ⅱ级者多于对照组，Simpson Ⅲ级者少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组均无Simpson Ⅳ级和Ⅴ级，见表2。

表2 两组Simpson分级比较[例(%)]

2.2 两组并发症发生率、致残率、病死率比较

试验组并发症发生率、致残率、病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率、致残率、病死率比较[例(%)]

3 讨论

作为蝶骨嵴脑膜瘤三大常见亚型之一，内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的病灶分布于较深的脑基底组织，可以侵及大脑动脉、海绵窦、神经血管等组织，治疗难度较高。常规的非显微手术无法获得足够的视野，面对结构烦琐、复杂的脑内组织，很难将肿瘤和累及的组织彻底切除，且切除过程中可能对周边组织造成损伤，引发一系列并发症，使患者致残或一段时间后再次复发[8]。显微手术可以借助显微设备直接发现患者颅内组织的具体情况，为医师提供足够的手术视野，医师在显微设备的引导下不仅可以准确地规避血管神经，避免术中受到损伤，同时其还可以使医师准确掌握病灶位置，以更精确的操作清除病灶，大大提高治疗效果，避免病情再次复发[9]；与非显微手术相比，显微手术不仅可以提高对内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的治疗效果，避免病情的复发，还可以减少并发症和致残、死亡等不良预后。本研究结果显示，试验组的Simpson分级优于对照组(P<0.05)，表明显微手术可以比非显微手术更加彻底地切除内侧型蝶骨嵴脑膜瘤；试验组并发症发生率、致残率、病死率均低于对照组(P<0.05)，表明显微手术可以使患者获得更好的预后。刘登贤[10]研究结果显示，采取显微手术的试验组病死率为0.0%，致残率为22.5%，并发症发生率为5.0%，Simpson Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分级分别占比50.0%、45.0%、5.0%，本研究结果与其相似。

综上所述，显微手术应用于内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者不仅可以更加彻底地切除病灶，还能减少并发症、致残与死亡等不良预后，临床应为患者积极应用，以改善其预后。