不孕的幕后黑手

时文琳

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的内分泌疾病，以生殖障碍、内分泌异常、代谢紊乱和精神问题为特征的一组临床综合征。多囊卵巢综合征不仅影响患者的生育力，严重时还会影响患者的生存质量、远期健康。由于大多数人对多囊卵巢综合征缺乏了解，患者往往是因为不孕症就诊才被发现。我刊特邀专家撰稿为您介绍多囊卵巢综合征的防治知识。

29岁的张女士，结婚两年一直没有怀孕。急切想抱孙子的婆婆旁敲侧击或直截了当地催促夫妻俩去医院检查。不得已，他们终于鼓足勇气到医院做检查。

“我从初中开始就爱长痘，那时不觉得长痘是多大的事，认为到了一定的年龄自然就不长了。没想到我都快30岁了，消停好多年的痘痘居然又如雨后春笋般冒出来了。”张女士苦着脸倾诉。

经过一系列检查后，张女士被确诊患了多囊卵巢综合征，她脸上长期长痘则是多囊卵巢综合征的反映，或者说是一个信号，而患了多囊卵巢综合征易引起不孕。“门诊不少患了多囊卵巢综合征的女性都是因为怀不上孩子才来就诊”，医生详细了解张女士的病史后说。

什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（女性体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮等。发病率高，占育龄期女性的5%～10%，门诊就诊的多囊卵巢综合征患者每年呈递增趋势。

为什么会发生多囊卵巢综合征？

目前，多囊卵巢综合征的发病原因尚不清楚，推测可能是遗传基因与环境相互作用的结果。这类患者有一定的家族聚集性，很多患者的父亲有多毛、痤疮、脂溢性皮炎，母亲及姐妹则多有月经稀发、不孕。环境因素如地域、营养和生活方式等也与多囊卵巢综合征有一定关系。

多囊卵巢综合征有哪些临床表现？

多毛 多毛是多囊卵巢综合征患者特异且显著的临床表现。患者的毛发多集中于脸颊、上唇、下颌，甚至延伸到颈部。患者的阴毛可向脐周生长，体毛可延伸至四肢、腹部两侧和背部。

月经失调 患者常有月经失调，表现为月经稀发或闭经，由稀发排卵或无排卵所致。这种月经紊乱通常在围青春期发病。约20%的女性完全无月经，但其中5%～10%的患者可规律排卵。因此，若多囊卵巢综合征患者无妊娠计划，也应采取一定的避孕措施。

卵巢多囊样改变 多囊卵巢综合征患者的卵巢增大，周围有大量小窦卵泡，卵巢中心间质增生。患者卵巢内的卵泡不仅在组织形态上与正常卵泡不同，在数量上也是正常卵泡的2～3倍。

代谢性疾病 多项研究发现，超过一半的多囊卵巢综合征患者较肥胖。与健康女性相比，患者多为上半身肥胖或向心性肥胖。此外，多数患者还存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

不孕 大部分多囊卵巢综合征患者存在排卵障碍，因此会存在不孕等问题。此外，患者发生妊娠并发症的风险升高，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和子痫前期。上述并发症使患者发生早产和剖宫产的可能性升高。

其他 因患者的雄激素分泌过多，易发生痤疮、黑棘皮症等。

多囊卵巢综合征有哪些危害？

多囊卵巢綜合征的近期危害容易引起注意，如月经异常，特别是不孕，以及爱美女性关注的肥胖、痤疮及多毛等。

对多囊卵巢综合征的远期负面影响，许多患者未能高度重视或重视不够。由于多囊卵巢综合征患者体内往往存在胰岛素抵抗，即患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢范围，同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向，影响育龄期女性的生殖功能。故患者更容易发生高血脂、高血糖、肥胖和冠心病、不孕等，即使妊娠后，与正常人群相比，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率也明显升高。由于长期无排卵，卵巢持续分泌雌激素而无孕激素的拮抗，子宫内膜增生过度，久而久之可导致子宫内膜癌的发生。

如何诊断多囊卵巢综合征？

由于多囊卵巢综合征临床表现高度多样化，多数患者只突出表现为其中几种，表现有高度差异性，故诊断标准往往不统一。有的患者仅超声发现单侧或双侧卵巢呈多囊样改变，就认为自己患了多囊卵巢综合征;还有不少超重的女性，出现月经紊乱甚至停经，就被诊断为多囊卵巢综合征。这些都是不正确的，那么，如何诊断多囊卵巢综合征呢？

《2018年多囊卵巢综合征中国诊疗指南》给出了多囊卵巢综合征的诊断标准，符合以下三条中的两条，且排除其他引起高雄激素的疾病，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等，即可诊断为多囊卵巢综合征。

1.稀发排卵或无排卵。表现为初潮两年未建立规律月经或闭经或月经稀发者。

2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症。额头、双颊、鼻及下颌等部位反复发生痤疮和/或上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。高雄激素血症指总睾酮、游离睾酮、游离睾酮指数高于正常参考值。

3.卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径为2～9毫米的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10毫升。

怀疑或诊断多囊卵巢综合征后一般要做哪些检查？

一般要做以下检查：

1.内分泌测定：检测性激素六项，包括卵泡生成激素（FSH）、黄体刺激素（LH）、雌二醇（E2）、孕激素（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）等，多囊卵巢综合征患者可以表现为睾酮的升高，LH/FSH的值异常升高以及PRL轻度升高等。

2.超声检查：注意卵巢有无多囊样改变，有无卵巢肿瘤等。

3.空腹血糖或口服糖耐量试验：特别对肥胖患者，排除有无血糖异常升高甚至糖尿病。

4.胰岛素水平或胰岛素释放试验：结合血糖情况，判断有无胰岛素抵抗。

5.其他：如子宫内膜活检、尿17-酮类固醇测定、甲状腺功能的测定等。

如何治疗多囊卵巢综合征？