双心护理联合早期心脏康复运动对急性心肌梗死行PCI患者术后负性情绪及运动耐力的影响

孙 盼

（湖北省中医院<湖北中医药大学附属医院，湖北省中医药研究院>心血管内科 湖北 武汉 430000）

经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）是治疗冠心病的主要手段，能够快速开通梗死相关动脉，减小梗死面积或挽救濒临死亡的心肌，改善患者病情[1-2]。但部分患者对急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）相关知识缺乏了解，加上手术所致的创伤刺激，术后易出现抑郁、焦虑等不良情绪，不利于术后病情恢复。双心护理包含心理与生理双重护理，以患者为中心实施人性化护理干预，可改善生活质量和病情管理能力[3-4]。而运动心脏康复可促进心脏功能恢复，有助于改善患者预后。鉴于此，本研究分析双心护理联合早期心脏康复运动对急性心肌梗死行PCI术后负性情绪及运动耐力的影响。现将具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年12月在我院行PCI术治疗的88例急性心肌梗死AMI患者，按随机数字表法分为干预组与参考组，各44例。干预组女20例，男24例；年龄54～75岁，平均年龄（63.45±3.14）岁；合并糖尿病8例，冠心病6例，高血压17例，高血脂10例。参考组女17例，男27例；年龄53～77岁，平均年龄（63.38±3.10）岁；合并糖尿病6例，冠心病5例，高血压19例，高血脂7例。本研究经医学伦理委员会审核批准，两组患者或家属签署知情同意书。患者两组一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

参考组行常规护理干预，即术后24 h内保持绝对卧床休息；适当给予心理疏导；叮嘱患者戒酒戒烟，予以饮食指导。在此基础上，干预组行双心护理联合早期心脏康复运动干预。挑选素质高、责任心强、经验丰富的7～9名护士组成护理小组，集体培训，包含护理技能、双心护理理论知识等。（1）双心护理。积极主动与患者沟通，询问其心理感受、病情、护理需求等，结合患者对疾病认知程度、文化水平和理解能力，实施一对一健康宣教，详细讲解AMI发生原因、危害、注意事项、PCI治疗优势、自护能力与心理情绪对病情转归的影响等。病房每日定期开窗通风，保持室内整洁干净，床边加用防护栏，床尾、床头等区域张贴鼓励性标识。及时掌握患者情绪变化，对患者开展人文关怀，实施针对性心理疏导，告知家属基础护理方法，协助其实施如厕、擦洗、康复运动等，并叮嘱家属给予患者充分的安慰、鼓励，消除不良心理。（2）早期心脏康复运动。术后与专科医生一同对患者病情评估，患者无胸痛、心理衰竭、严重心律失常和心电图改变等情况，且生命体征平稳、安静时心率＜100次/min，可在专科护士严密监护下实施心脏康复运动。术后第1天卧床休息，协助患者实施床上进食、坐起洗刷、缓慢翻身等活动，并指导其实施被动或主动四肢运动。术后第2天上午协助并指导患者实施床旁站立热身、床边坐位，如床边活动双下肢，床旁维持坐位，每次5 min，随后维持站位，每次5 min。下午则协助、指导患者实施慢踏步，每次20～30次，在家属搀扶下载床旁缓慢行走，每次时间约为10 min，并指导患者实施自主床旁坐便、自主上下床。第3天上午协助患者下床行走，距离约为50 m，下午指导患者在病房走廊行走，距离为100～150 m，时间为5～10 min，在家属陪护下自行大小便等。第4天指导协助患者在走廊行走，距离为200～300 m，可适当指导其实施上下台阶。

1.3 观察指标

（1）使用6 min步行测试（6minute walking test,6MWT）评估两组干预前、出院前1 d运动耐力，要求患者在平直走廊里行走，测定6 min的步行距离。（2）使用Barthel指数评定量表（BI）评估两组患者干预前、出院前1 d日常生活独立能力，包含上下楼梯、控制大小便、进食、如厕等，分值为0～100分，分值高则日常生活独立能力好。（3）以汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale, HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale, HAMA）评估两组干预前和出院前1 d时情绪状态，分值高则焦虑或抑郁程度重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组运动耐力、日常生活独立能力比较

两组干预前6MWT、BI评分相比，无统计学差异（P＞0.05）；干预组出院前1 d时6MWT、BI评分均高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组运动耐力、日常生活独立能力比较（±s）

表1 两组运动耐力、日常生活独立能力比较（±s）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别 例数6MWT/m BI评分/分干预前 出院前1 d 干预前 出院前1 d干预组 44 43.68±6.50 176.84±29.85*62.21±2.70 95.64±3.45*参考组 44 43.12±6.05 154.38±26.96*62.14±2.65 89.84±2.84*t 0.418 3.704 0.123 8.610 P 0.677 0.000 0.903 0.000

2.2 两组负性情绪比较

两组干预前HAMA、HAMD评分相比无统计学差异（P＞0.05）；干预组出院前1 d时HAMA、HAMD评分均低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HAMA、HAMD评分比较（±s，分）

表2 两组HAMA、HAMD评分比较（±s，分）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别 例数HAMA评分HAMD评分干预前 出院前1 d 干预前 出院前1 d干预组 44 15.14±3.92 7.09±2.61*18.51±4.17 9.15±2.74*参考组 44 15.20±3.89 9.62±2.84*18.40±4.21 12.65±2.98*t 0.072 4.351 0.123 5.736 P 0.943 0.000 0.902 0.000

3.讨论

PCI是治疗AMI的重要手段，可有效降低致死率、致残率，但PCI后患者易出现抑郁、焦虑等不良心理应激反应，可引起冠状动脉痉挛，对手术效果造成影响，严重时可影响心肌梗死等恶性情况。不良情绪会对患者自我管理能力造成影响，还会使患者丧失意志和勇气，降低治疗依从性。

双心护理注重患者的心脏疾病和心脏健康状况，有机结合心理医学治疗与生物医学治疗，同时解决患者神经心理创伤与身体痛苦的双重问题[5]。本研究中，干预组6MWT、BI评分均高于参考组，HAMD、HAMA评分均低于参考组，提示PCI治疗AMI术后行双心护理联合早期心脏康复运动干预效果较好。双心护理干预前建立良好的护患关系，并加强健康宣教，改善患者健康认知，并在病房内张贴鼓励性标识，为其提供舒适、温馨的康复环境，缓解患者紧张、恐惧等不良情绪，增强其康复信心。双心护理干预中以家属作为患者情感依托和主要照顾者，告知其基础护理方法，鼓励参与至护理工作中，有助于提高患者的依从性。同时予以的早期心脏康复运动干预可按照患者自身情况实施针对性的运动方式，能够增强患者心肺耐力，促进冠状动脉循环改善，调整血小板浓度，使血管炎性反应降低，调整血脂代谢功能，还能经诱导新生血管形成，促进心脏血流重新分布，抑制心肌细胞凋亡，促进患者生理机能恢复[6]。心脏康复运动可促进血管内皮功能改善，重建侧支循环，增强心脏储备能力，进而可提高患者的日常生活能力。

综上所述，PCI治疗AMI术后行双心护理联合早期心脏康复运动可有效增强患者运动耐力，改善负性情绪，提高日常生活独立能力。