滑膜炎方加减联合透明质酸钠治疗膝关节创伤性滑膜炎临床效果

吕天青

（洛阳市中医院，河南 洛阳471003）

膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节囊纤维内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性炎症反应，其主要症状为活动障碍、骨关节疼痛、关节肿胀等，严重影响患者生活质量[1]。滑膜炎方是由众多草药配置，具有消炎止痛、清热解毒、消肿祛湿等功效，可以降低身体炎性反应[2]。关节清理术是利用手术清理掉关节内脱落物，冲洗掉炎性因子，此方法合透明质酸钠对膝关节性滑膜炎的效果显著，可有效降低滑膜炎且提高患者生活质量[3-4]。基于此，我院现将滑膜炎方加减联合透明质酸钠应用于膝关节创伤性滑膜炎中，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月—2020年3月我院收治的膝关节创伤性滑膜炎患者85例，根据治疗方法分为对照组40例和观察组45例。对照组男22例，女18例；年龄44～62岁，平均（53.29±5.24）岁；病程2～7 d，平均（4.52±0.51）d。观察组男25例，女20例，年龄45～63岁，平均（54.31±5.29）岁；病程2～8 d，平均（4.82±0.53）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

纳入标准：44岁≤年龄≤63岁；符合膝关节创伤性滑膜炎诊断标准[5]；患者资料明确、完整。排除标准：患者存在精神类障碍；对本次所用药物过敏；有重大传染疾病。

1.2 方法 对照组使用常规治疗方法，在无菌条件下抽取膝关节腔积液，同时注入5 mg的醋酸曲安奈德和2.5 mL的盐酸利多卡因。观察组使用滑膜炎方加减联合透明质酸钠治疗，在无菌条件下抽取膝关节腔积液，同时注入2 mL的透明质酸钠（国药准字：3640588，生产厂家：上海其胜生物制剂有限公司）；滑膜炎方：麸炒苍术、茯苓、泽泻各45 g，连翘、红花、独活、醋延胡索、姜黄、黄柏、胆南星、川芎各30 g，醋乳香、没药、陈皮各18 g，大黄15 g，将以上中药用水煎服每天1剂，症状严重者则每天2剂。每周1次，4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标（1）记录两组治疗总有效率，疗效标准[6]：显效：患者症状消失，炎症消退（红肿症状消退，IL-1β、TNF-α恢复到正常值），疼痛基本消失，生活质量基本恢复；有效：患者症状、炎症和疼痛减轻，生活质量得到较大改善；无效：患者症状和炎症未得到缓解，疼痛未能减轻。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）治疗前后取患者空腹外周静脉血5 mL，放入37℃水浴箱30 min内进行离心，离心后保存于-80℃环境中，之后检测血清白细胞介素-1（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量。（3）使用简明健康量表（SF-36）[9]比较两组患者康复治疗后生活质量变化，共包含社会功能、情感职能、精神健康、生理职能4个维度，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计学软件分析所得数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；以P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 对照组40例，显效10例，有效21例，无效9例，总有效率为77.50%；观察组45例，显效19例，有效23例，无效3例，总有效率为93.33%，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组治疗前后炎症反应比较 治疗前两组血清IL-1β、TNF-α比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组IL-1β、TNF-α均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后炎症反应比较（±s，ng/L）

表1 两组治疗前后炎症反应比较（±s，ng/L）

组别 n IL-1β TNF-α观察组治疗前 45 22.57±5.49 122.61±5.39治疗后 14.29±5.57 110.61±5.43对照组治疗前 40 22.71±5.36 121.51±5.31治疗后 17.41±5.69 114.81±5.34

2.3 两组治疗前后生活质量比较 治疗前两组SF-36量表中社会功能、情感职能、精神健康、生理职能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组各维度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量比较（±s，分）

表2 两组治疗前后生活质量比较（±s，分）

组别 n 社会功能 情感职能 精神健康 生理职能观察组治疗前 45 41.24±5.39 39.13±5.36 40.29±5.33 39.51±5.32治疗后 58.81±5.36 55.39±5.21 48.57±5.54 50.44±5.37对照组治疗前 40 41.31±5.53 38.49±5.18 40.57±5.36 39.89±5.36治疗后 53.57±5.21 49.54±5.65 44.55±5.73 45.41±5.58

3 讨论

膝关节是全身滑膜最多的关节，一般人在45岁以后骨质会逐渐退化，导致股骨等破损，出现充血、水肿等情况，使关节腔内聚集大量液体，久之形成膝关节滑膜炎，进而影响关节功能[7]。

本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后观察组IL-1β、TNF-α均低于对照组，表明滑膜炎方加减联合透明质酸钠治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效较常规用药更好，可以进一步减轻患者炎症反应。这是因为滑膜炎方中的麸炒苍术具有燥湿健脾功效，茯苓具有健脾宁心功效，泽泻具有利水渗湿功效，连翘具有清热解毒功效，红花具有散瘀止痛功效，独活具有通痹止痛中心，醋延胡索具有化瘀理气功效，姜黄、醋乳香具有杀菌消炎功效，黄柏具有泻火解毒功效，胆南星具有清热化痰功效，川芎具有活血祛瘀功效，没药具有消肿生肌作用和理气健脾功效，大黄具有解毒消痈功效，由多种中药制成的滑膜炎方可以消除骨膜中的炎症，并且消除肿胀[8-9]；透明质酸钠属于高分子聚合物，具有很强的润滑感和成膜性，且可以促进皮肤损伤修复作用，通过促进表皮细胞增殖激素，使表皮细胞再生，促进损伤部位皮肤愈合[10]。这两种药物均能够消除炎症反应和促进皮肤修复，且联合使用效果更好，可以加速细胞修复和滑膜成型，并且进一步减轻炎症反应。治疗后观察组SF-36量表各社会功能、情感职能、精神健康、生理职能评分均高于对照组，表明滑膜炎方加减联合透明质酸钠治疗膝关节创伤性滑膜炎能够快速提高患者生活质量。其原因在于两种药物联合使用后，消除或减轻患者充血、水肿、疼痛等症状，进而提升生活质量。

综上所述，将滑膜炎方加减联合透明质酸钠应用于治疗膝关节创伤性滑膜炎中其效果较好，能够减轻患者炎症反应，并且提高生活质量。