中职护生应对1+X 失智老年人照护职业技能等级证书培训策略研究

代思琦

（九江市卫生学校，江西 九江 332007）

2019 年1 月24 日国务院印发《国家职业教育改革实施方案》的通知，其中包括在职业院校、应用型本科高校启动“学历证书+若干职业技能等级证书”制度试点（即“1+X”证书制度试点）工作【1】。推行多种1+X 证书主要是为了适应现代中国新型产业发展和社会岗位需求的转变。我国目前最严峻的老年人照护问题就在第一批和第二批X 证书中进行推行，目的为社会培养更多的老年护理人员，以解决我国日益增长的老年人口给社会带来的照护困难等问题。据统计按2003 中国统计年鉴【2】中的2002 年1%人口抽样调查，65 岁及以上老年人口已占调查人口总数的8.16%，按此比例推算，全国65 岁及以上老龄人口已达10482 万人，比人口普查数增加1671 万人，年均递增9.0%。而失智症属老年人中比较特殊的人群，失智症（Dementia）是进行性中枢神经系统退行性疾病，以不断进展的记忆障碍、全面智能减退、人格改变及精神行为异常为主要临床表现【3】。失智老年人需要有高素质的专业照护人员进行护理。《中国养老机构发展研究报告》在2015 年指出，我国失智症患者约1000万，约占老年人口5%，居世界第一位，发病率逐年攀升【4】。因此培养一批优秀的失智老年人照护员来解决目前失智老年人护理问题是非常必要的。

学校积极响应国家号召，大力发展1+X 失智老年人照护证书培训工作，提高证书的通过率，培养更多更优秀的护理人员是我们本次研究的主要目的。

一、失智老年人照护职业技能等级证书概况

职业技能等级证书是由国家通过选拔，挑选出该行业有一定示范和指导作用的企业作为培训评价组织，担任证书标准、教材、学习资源开发及考核颁发等工作。职业院校主要作为证书培训的具体实施单位之一，培训市场需求的各种技能型人才，如失智老年人照护员。失智老年人照护是养老护理员职业下设的一个独立的工种名称，失智老年人照护职业技能等级证书是从事于对患有失智症老人包括失能、半失能老年人进行身体综合照护、认知功能促进、活动功能维护、健康促进照护工作【5】。失智老年人照护职业技能等级证书分初级、中级、高级三个等级，分别对应的不同情况的失智老年人，初级护理重度失智老年人，基本伴有失能的情况；中级护理中度失智老年人，既要进行生活护理又要缓解患者的失智情况；高级护理轻度失智老年人，主要是缓解患者失智症的病情发展。按照证书对应的学历要求，中职生一般从初级开始报考，本研究只在应对中职护生失智老年人照护职业技能等级证书的培训和考核。

二、失智老年人照护职业技能等级证书培训应对策略

学校对于中职护理专业学生应对失智老年人照护主要实行分级网格化管理、双项优选、三结合的培训策略。

（一）分级网格化管理

分级网格化管理即组织机构分级管理和专项证书网格化管理。

1.组织机构分级管理

（见图1 组织机构分级管理示意图）

2.专项证书网格化管理

X 证书负责人，下设各专项证书项目负责人。X 证书负责人对学校的整个X 证书工作进行申报、统筹规划、汇报总结等。各项证书负责人对该项证书进行负责，包括培训考核、学生管理到证书培训质量等。每项证书有专门的师资团队，团队老师一般由4 人组成，下图用编号表示团队教师，他们对证书中的学生培训、管理、考证等工作进行分工合作，授专项负责人统筹安排，这样就形成了统一筹划和分项网格化管理模式，使全校的X 证书能高效落实和运转。（见图2 专项证书网格化管理示意图，以失智老年人照护证书为例）

X 证书负责人

（二）双项优选

双项优选主要是指培训师资和培训学生从中选优，从而提高培训通过率，保障市场失智老年人照护员服务质量。

1.培训师资选取

按国家X 证书开办宗旨践行校企合作，要求每校派出3-4 名教师，对应企业需要派出2-3 名教师共同参与培训，以保障校企合作的落实和学员的共同培训职责。

老金是我门诊接诊的病人，初次见他，我根本没想到他是一个病人。一个五十多岁，衣着讲究的中年男人拿着CT结果让我看。“这是你父亲的片子吗？估计是左肺癌，病变的范围挺广的，要入院治疗。”我一边看片子一边对他说。“病人是我本人。”他不好意思的说。我惊讶地看看他，又核对一下报告单的名字。一般来门诊咨询的都是患者家属，我习惯性地认为他也是病人家属。“没关系，我知道自己是什么病，听别人说您看肺癌挺有经验的，我就来找你了。”他不好意思地笑笑。这是我们第一次见面，老金给我的印象是非常的礼貌。

（1）学校教师培训

1+X 证书培训必须选取优秀教师，失智老年人照护培训师资均为学校学科带头人或是相关专业教研室主任参加全国师资培训，通过严格的考核后获取师资资格证书才可以进行学生培训。

（2）企业教师培训

企业教师主要是选取工作经验丰富、工作年限较长的、有一定的文化层次，能参与学员培训的企业工作人员参加全国师资培训，同样通过严格的考核后获取师资资格证书才可以进行学生培训。

2.培训学生选取

失智老年人照护培训学生选取，要求相关专业三年级及以上学生，学校与其相关的只有护理专业学生。我们从三个维度选取优质护理专业学生，主要通过班主任推荐、学生综合成绩年级排名（包括理论成绩排名和操作成绩排名）和实习管理老师反映学生临床实习期间的综合表现等三个维度来选取，同时严格遵照国家的自愿原则，实行学校和学生双向选择。

（三）三结合培训方法

本证书考试形式主要是人机对话，包括2 门考试，照护实务和实践能力，两门均达60 分为考试合格。在此特别说明该技能证书中的技能操作部分，也就是实践能力，是以人机对话形式进行检测，意在以机考代替操作，要求学生非常熟悉操作技能，不仅会做还要能灵活的应用于临床实际案例中，因此对学生的应用能力要求较高。证书培训方法如下：

1.课证结合

课证结合是将证书的培训内容融入日常课程中，加强学生的理论和操作能力，为失智老年人照护证书奠定基础。

培训教师将失智老年人照护证书内容进行分解，有机地融入日常教学中。失智老年人照护初级证书主要包括基础知识、身体综合照护、认知功能促进、活动功能维护、健康促进照护等五部分，将其融入到护理学基础、解剖学基础、生理学基础、病理学、内科护理、心理与精神科护理等课程中，以达到证书内容与日常教学相衔接，做到课证结合，为失智老年人照护培训打下扎实的理论和操作基础。

2.线上线下相结合

学校选取三年级护理专业学生，参加全国6 月份的考试，这个时间段正是中职护生实习和护考结束后，学生经过了护考，对人机对话的考试形式和操作都非常熟悉，这时期的学生有很强的理论基础和操作能力，对临床案例的分析也有经验，因此选取此时期培训，学生素质高而且没有其他学习压力。

线上线下是这些年非常流行的教学模式，对于这个时期的学生较为适合，学生大多为18 岁左右，经过了实习和护考培训，对电脑操作和网络资源的应用非常熟练。在集中培训前组织学生应用多种APP 软件进行失智老年人照护线上培训，让学生统一运用智慧职教APP中的课件和视频进行初步自学。学生返校后，进行1个月的集中培训，将选取的学生编排一个班级，按照学校日常班级进行管理，学生返校后领取培训教材，每天上课前利用教材结合APP 完成预习，培训教师进行线下集中培训，学生每天必须完成APP 中 1 套试卷的3 次练习，必须通过3 次练习将这套试卷做到75 分以上，并将成绩进行上报统计，同时建立学习交流群，学生可以随时在群里讨论问题，并安排老师每天对问题进行统一解答。运用学习通网络平台对培训班每周进行1 次人机对话模拟考试，模拟考试的题型、题量完全按照全国统考要求编排，照护实务200 题，实践能力120 题，题型包括单选、多选、判断。模拟考试提高学生的考试适应性。

3.产教结合

产教结合体现为校企合作，主要包括建设校内外协作的师资团队和校内外实训基地的建设，人才共同培养和输出应用等。从根本上提高技能人才市场服务性和满足临床岗位需求。

充分利用校内外资源进行学生的实践操作培训，失智老年人照护初级总课时96节，操作课46 节，占比达到了50%，我们利用校内实训室对学生进行课中操作教学，并利用课余和周末时间开放实训室，学生进行自主的练习来加强技能等级证书的操作。

学校与江威庐山国际老年颐养中心签订了合作协议。养老护理员作为校外培训师资，为学生讲解失智老年人照护员的工作职责，并手把手教授失智老年人操作技能，学生通过养老院实地见习、亲身感受和动手实操，使学生的操作得到巩固强化，增强服务意识，更深入的了解证书的意义，实现为社会岗位需求培养合格养老护理员。

三、评价结果

本研究通过实行分级网格化管理、双项优选、三结合的培训策略，使得课前自学、集中培训、操作巩固等步骤得到逐一落实，通过每周模拟考试，学生的成绩有明显的提高，通过率逐渐提升，2021 年成绩查询后，对学习开展的2 届失智老年人照护培训班的全国统考成绩进行了统计，得出结果，见表1。

表1 学校2 届培训班全国失智老年人照护考试通过率

表1 显示，经过分级网格化管理、二优选、三结合的培训策略，学校失智老年人照护职业技能等级证书的通过率明显高于全国通过率。

四、讨论

（一）分级网格化管理，促进X 证书高效运行提供保障。

分级网格化管理使得责任到人，职责分工明确，管理有序，专项证书专人管理，逐级统筹调配，学校的各项证书能合理有效的开展培训工作，加强教师团队合作意识，有利于1+X 证书的推行。

（二）双项优选，提高证书培训质量。

教师和学生从中选优，不仅为失智老年人照护证书通过率的提高起到保障，并且保证获证护理人员的综合素质，为社会失智老年人照护员的服务质量提升奠定基础。

（三）三结合的培训策略，满足社会人才需求。

课证结合为学生打下扎实理论和操作基础；线上线下相结合充分利用学生的课上课下时间和现代网络资源，线上自主培训、练习和模考，线下教师培训和操作，为学生培训从预习到复习形成紧密的联合，是提高通过率的重要举措；产教结合建设校内外协作的师资团队和校内外实训基地，为学生的操作能力和职业素养及服务意识提升高度，这三者的有机结合，为社会失智老年人照护员的人才培养提供保障。

结语

通过分级网格化管理、二优选、三结合的培训策略，不仅提升学生的技能水平，拓宽中职生的就业渠道，提高其社会适应性，还为社会培养了更多的技能复合型人才，满足社会岗位需求，提高社会养老护理行业的服务质量，为社会解决人才需求。