胶体果胶铋联合奥美拉唑用于消化性溃疡治疗的临床效果

张立功（天津市宝坻区中医医院,天津 301800）

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是临床常见病症之一，发病率约为10%，主要病因是胃黏膜保护作用减弱、胃酸分泌异常及幽门螺杆菌（Helicobactor pylori，Hp）感染等，其中Hp感染被认为是引起HU的最主要原因[1]。通常，PU是胃溃疡与十二指肠溃疡的合称，胃溃疡多见老年人群，而十二指肠溃疡多见于中青年人群，均以上腹部疼痛、恶心呕吐及反胃等为主要表现，具有病程较长、病情严重等特点，若无法得到及时、有效治疗，随着疾病进一步进展，可引起消化道出血、梗阻及穿孔等，可提高病死率[2]。目前，临床多采取药物方案治疗PU，奥美拉唑、胶体果胶铋等均是常用药物，但不同用药方案疗效不一，需谨慎选择。本次选取88例PU患者，研究PU应用奥美拉唑联合胶体果胶铋治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2018年11月-2020年10月收治的88例PU患者为研究对象，纳入标准：①均经胃镜确诊为消化性溃疡；②资料完整；③知情同意；④获伦理委员会批准。排除标准：①消化道出血、穿孔者；②合并精神疾病者；③中途退出者；④存在药物禁忌证者。按随机数字表法分组，各44例。入组病例中，对照组男27例，女17例，年龄26-75岁，平均（39.58±3.52）岁。观察组男25例，女19例，年龄25-77岁，平均（39.44±3.71）岁。两组资料比较，未见明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 对照组给药奥美拉唑20mg/次，口服给药，每日1次，连续治疗14d。观察组在对照组基础上加用胶体果胶铋150mg/次，每日4次，连续治疗14d。

1.3 观察指标 ①治疗效果：治疗后7d评估患者疗效，腹痛症状完全消失，胃镜检查结果显示溃疡愈合为显效；腹痛症状基本消失，胃镜检查显示溃疡面积缩小＞50%为有效；腹痛症状未见好转甚至加重，胃镜检查显示溃疡面积缩小＜50%为无效。②不良反应：所有患者均获3个月随访，记录腹胀、恶心、头晕及食欲减退发生情况。③炎症因子：治疗前、治疗后14d，于清晨时间段，抽取患者5mL空腹静脉血，离心后取上清液待检，测定C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）及血清淀粉样蛋白A（Serum amyloid A，SAA）水平。

1.4 统计学分析 数据经SPSS19.0软件分析，计量、计数资料分别用（±s）、%表示，分别经t、χ2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 治疗总有效率比较，观察组（95.45%）高于对照组（75.00%），差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组炎症因子水平对比 两组治疗前CRP、PCT及SAA水平比较，均未见明显差异（P＞0.05）；与对照组比较，观察组治疗后CRP、PCT及SAA水平均更低，组间比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎症因子水平比较(±s)

表1 两组炎症因子水平比较(±s)

2.3 两组不良反应情况对比 不良反应发生率比较，观察组（4.54%）低于对照组（22.73%），差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应情况比较

3 讨论

PU发病率较高，与胃酸过度分泌及Hp感染直接相关，易反复发作，需及时治疗，以缓解患者临床症状。报道显示，Hp可对人体消化道黏膜的多种致病因子如尿素酶等产生损伤，使得患者出现感染，因此，临床治疗PU坚持根除Hp原则，以降低复发率，并促进溃疡愈合[3]。药物方案仍然是临床治疗PU患者的首选方法，常用药物种类较多，不同药物疗效及安全性不一。

奥美拉唑属于质子泵抑制剂的一种，是临床治疗Hp感染的典型药物之一；胶体果胶铋是铋和果胶的一种复合型药物，可保护胃黏膜，近年研究发现，将奥美拉唑与胶体果胶铋联合治疗PU，可取得良好疗效[4]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，且不良反应发生率更低，提示联合治疗PU，可有效增强临床疗效，并减少不良反应，以确保临床治疗有效性及安全性。分析原因，奥美拉唑可浓集于酸性环境中，作用于胃壁细胞质子泵所处部位，对其活性产生抑制作用，以减少胃酸合成及分泌，维持胃蛋白酶与胃酸的平衡状态，以预防Hp感染[5]。胶体果胶铋用药后可于人体胃部形成一层与保护膜相类似的物质，以保护胃部。两药联用可起到协同效果，以增强治疗效果，促进患者症状改善，并促进溃疡愈合，同时可减轻机体胃黏膜损伤，以减少不良反应情况，确保治疗安全性[6]。

大量研究资料显示，多种炎症因子均参与了PU发生与发展[7]。CRP主要由肝细胞合成及分泌，属于急性时相蛋白的一种，在正常人群中，CRP血清含量极低，而一旦机体发生炎症反应、组织损伤等，其水平显著升高，而PU患者的血清CRP水平显著高于正常人群。SAA由肝细胞合成及分泌，属于多肽类急性时相蛋白的一种，在健康人群血液中可见少量存在，而一旦机体组织发生急性、慢性炎症反应时，SAA水平可于短时间内迅速升高。病毒感染情况下，SAA水平可于8h-12h内达到顶峰，半衰期仅有50min，而在疾病恢复期，血清SAA水平迅速下降，临床将SAA作为反映机体感染的敏感指标之一。PCT属于蛋白质的一种，是降钙素前体物质，可以准确反映炎症反应活跃程度，且可不受到机体自身免疫因素影响，在病毒感染时也可不受到任何影响。报道指出，在健康人群的血浆中，PCT含量极低，不到0.0025μg/L，而一旦机体发生严重感染情况，细菌脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）可于较短时间内，对PCT产生诱导作用，以促使机体合成及分泌大量PCT，于3h-4h内即可检测到较高水平的PCT，且在24h内可见持续升高情况，随着患者病情加重，PCT水平升高越为明显，在感染得到控制情况下，PCT水平可迅速下降。消化性溃疡患者机体常存在着较为严重的炎症反应，本研究发现，与对照组比较，观察组治疗后CRP、PCT及SAA水平均更低，提示联合治疗可有效抑制机体炎症反应，以促进患者及早康复。究其原因，奥美拉唑与胶体果胶铋联用，可在酸性环境中高度聚集，对氢离子、钾离子等产生抑制作用，以避免氢离子转运至胃腔，通过对胃酸分泌产生抑制作用，并发挥出保护胃黏膜作用，可改善胃内环境，减轻炎症反应程度，下调CRP、PCT及SAA表达，从而促进溃疡愈合[8]。此外，胶体果胶铋的酸根为生物大分子果胶酸，可促进铋剂稳定性提高，同时增强胶体特性，有利于保护溃疡面，于pH为5的弱酸性环境中，仍然可发挥药效，与奥美拉唑联用，可增强临床治疗效果。

综上所述，PU应用胶体果胶铋联合奥美拉唑治疗的疗效显著，可有效减轻机体炎症反应程度，促进患者及早恢复。