右美托咪定在老年腹腔镜结肠癌根治术患者全麻恢复期中的应用研究

郭建琰（广东省惠阳三和医院,广东 惠州 516211）

目前，随着人们饮食结构不断改变，结肠癌发病率也不断增加。腹腔镜手术是临床治疗结肠癌的常用手段，具有对患者创伤小、术后恢复快等优势，但手术治疗易对患者呼吸循环系统造成较大影响，对患者麻醉恢复期质量造成不利影响。因此结合老年患者的生理特性选择适宜的麻醉药物十分重要。右美托咪定是临床应用较多的麻醉镇痛药物，具有抑制应激反应、镇静、镇痛等作用，且用药后患者不良反应相对较轻，用药安全性良好[1]。基于上述背景，本研究选择82例本院收治入院（2019年2月-2021年1月）并实施老年腹腔镜结肠癌根治术的患者进行分析，旨在探讨在老年腹腔镜结肠癌根治术患者中应用右美托咪定对全麻恢复期的影响，现进行如下总结报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取本院2019年2月-2021年1月间收治入院的82例老年腹腔镜结肠癌根治术患者，纳入标准：①患者均符合结肠癌相关诊断标准[2]；②ASA分级[3]在Ⅰ级-Ⅱ级的患者；③存在结肠癌根治手术指征并接受手术治疗患者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤患者；②对研究药物过敏患者；③气腹禁忌证；④腹部手术史患者。所有患者随机分为观察组（n=41）和对照组（n=41）。对照组男21例，女20例；年龄61-89岁，平均年龄（71.47±3.14）岁；TNM分期Ⅰ期29例，Ⅱ期12例。观察组男22例，女19例；年龄62-88岁，平均年龄（71.35±3.26）岁；TNM分期Ⅰ期29例，Ⅱ期12例。两组患者基础资料（性别、年龄、TNM分期）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者术前均禁食禁饮，通过麻醉深度监护仪器监测患者麻醉深度。麻醉诱导前静脉输注右美托咪定：右美托咪定2ml∶200μg加入浓度0.9%的48ml生理盐水，配置成为4μg/ml的溶液，麻醉诱导前10min内给予患者持续静脉泵注治疗，负荷剂量为0.6μg/kg，直至手术结束。对照组静脉输注和观察组等剂量0.9%的生理盐水直至术毕。两组患者术中均使用瑞芬太尼、丙泊酚等药物维持麻醉，调节浓度维持麻醉深度指数值在56-47范围内，保证液体限制在3mL/（kg·h）以下。术后给予0.75%罗哌卡因局部浸润麻醉，两组均不使用止痛药物。

1.3 观察指标 ①比较两组术中出血量、手术时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间及术后住院时间。②通过放射免疫分析法检测去甲肾上腺素（NA）、抗利尿激素（ADH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、C反应蛋白（CRP）。③用疼痛模拟评估量表（VAS评分）[4]评价患者疼痛程度，得分0-10分，分值越高表明患者疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法 选用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者手术指标比较 观察组术中出血量、手术时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间及术后住院时间均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较[n(%)]

2.2 组间患者CRP指标、VAS评分比较 观察组T2、T3、T4时刻CRP指标、VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者CRP指标、VAS评分比较（±s）

表2 两组患者CRP指标、VAS评分比较（±s）

2.3 组间患者NA、ADH、ACTH指标比较 观察组T2、T3、T4时刻NA、ADH、ACTH指标均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者NA、ADH、ACTH指标比较（±s）

表3 两组患者NA、ADH、ACTH指标比较（±s）

3 讨论

老年结肠癌大多通过手术进行切除治疗，目前腹腔镜手术虽在胃肠肿瘤的治疗中应用广泛，减轻了传统手术对患者造成的创伤，但腹腔镜手术仍为侵入性操作，由于麻醉和手术影响，会不可避免的对患者造成不同程度的生理、病理变化情况，对患者术后康复造成不利影响[5]。手术治疗的成功与否，和患者术中镇静麻醉的深度有密切关联，因此，为取得满意效果，麻醉过程中需联合镇静和镇痛药物，但由于无法精准判断药代动力学特征，且联合用药会增加患者用药后的不良反应，因此，选择适宜的麻醉药物是保障患者顺利完成手术，安全度过麻醉恢复期的关键。

右美托咪定是临床应用较多的辅助麻醉剂，有镇静、止痛、抗交感等作用，是肾上腺素受体激动剂的一种，能有效抑制患者应激反应和炎症反应，减轻机体儿茶酚胺和炎症因子水平的释放，有效降低心脑血管等疾病的发生风险，保护患者脑组织。且右美托咪定相比传统阿片类药物在肠道运动方面不会出现抑制情况，有利于患者肠功能的恢复。本研究结果表明，观察组T2、T3、T4时刻NA、ADH、ACTH、RP指标、VAS评分、手术时间、恢复时间以及术中出血量均低于对照组（P＜0.05）。说明右美托咪定能有效减轻患者应激反应，降低炎症指标水平，发挥良好的抗炎、保护器官、镇痛、应激等效果，有利于患者肠功能的尽早恢复，进一步加速患者康复进程[6]。

综上所述，右美托咪定能有效缩短老年腹腔镜结肠癌根治术患者治疗时间、促进患者术后恢复，有效减轻患者术后疼痛程度，减轻应激反应，值得推广应用。