HCH患者CT血管造影成像特点与脑内血肿的关系

陈启念（南京市溧水区中医院,江苏 南京 211200）

高血压脑出血（HCH）在高血压疾病并发症中较为常见且严重程度高。对于患有高血压疾病的病患而言，其颅底小动脉可出现病理性改变，在颅底小动脉上可有纤维样变性以及局灶性出血、坏死情况，使得血管壁强度降低，形成局限性扩张，进而发生微小动脉瘤[1]。当受到过度体力劳动、过度用脑以及情绪激动等因素影响时，会使得血压水平剧烈升高，发生脑血管破裂出血情况。发病后病患可出现剧烈头痛、一侧肢体偏瘫以及失语等临床表现，同时还可出现意识障碍等情况。若早期未能及时采取有效措施干预，当血肿增大时，其脑水肿情况有明显加重，可有颅内压升高情况，对病患机体健康以及生命安全均产生严重威胁。伴随临床对HCH研究的不断深入，发现病患局部血肿早期扩大征象同疾病预后有一定关联性[2]。随着影像学技术的进步，CT血管造影检查在临床得到广泛应用。但是其在HCH病患成像特点同颅内血肿之间关联性方面研究较少，仍需进行深入研究。为此，本文对在本院开展HCH治疗的60例病患临床资料实施回顾性分析，探寻病患CT血管造影特点同血肿增加量之间关系，现就研究相关内容作出以下阐述。

1 资料及方法

1.1 一般资料 回顾性分析在本院开展HCH治疗的60例病患临床资料，其研究时间均在2019年7月-2021年4月之间。60例病患中，女性有24例、男性有36例；年龄在50岁-80岁之间，平均年龄水平是（68.92±5.12）岁；高血压病程在3年-11年之间，平均高血压病程水平是（7.05±2.11）年。纳入标准[3]：①所有病患年龄均在十八周岁以上；②格拉斯哥昏迷得分超过6分；③全部病患均为自发性脑出血，并且出血量低于100ml；④发病时间低于6小时。排除标准[4]：①病患存在精神功能严重障碍，正常言语无法顺利沟通；②出现心力衰竭症状者；③伴有活动性肺结核疾病者；④合并2型糖尿病者；⑤存在自身免疫系统疾病者；⑥因非冠状动脉狭窄而引起的心脏疾病者，例如原发性心肌病以及先天性心脏病等；⑦有脑血管疾病者。本院医学伦理委员会专家在对本次研究内容进行全面审核后表示准许通过。

1.2 研究方法 全部病患在进入医院后均实施CT血管造影检查，选择CT扫描仪（采购自美国通用电气公司）开展常规平扫，在掌握病灶具体位置后，通过肘静脉使用双通高压注射器注射造影剂，造影剂选择碘伏醇注射液，注射速度为每秒4.5ml，使用剂量是每千克体重1.5ml。在注射造影剂前，可采用0.9%氯化钠注射液实施试验，采用SURESTART形式触发CT值，延迟时间在18-23秒之间。获得病患检查结果后，使用后处理软件开展图像分析。

1.3 观察项目 ①依据病患血肿是否扩大将其分成扩大组以及无扩大组，对两组病患临床数据进行对比分析。在发病四十八小时内使用CT血管造影进行检查，相较于入院时病患血肿体积，若目前血肿体积增大6ml或是占33%则属于血肿扩大，反之则为无扩大[5]。②对比扩大组与无扩大组病患点征阳性率。病患在进入医院时CT血管造影提示病灶内有1-2mm微小斑点状增强信号，并且该信号不仅处于病灶中央位置，还可分布在病灶边缘处[6]。③依据点征情况将病患分成阳性组与阴性组，分别对比扩大组与无扩大组病患、阳性组与阴性组病患血肿增加量。④分析点征阳性率同血肿增加量之间关系。

1.4 数据处理 在本次研究中，数据均使用SPSS22.0软件开展计算，其中计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，χ2检验，选择Spearman开展相关性分析，当检测结果显示P＜0.05时，表明数据存在研究价值。

2 研究结果

2.1 对比扩大组与无扩大组病患临床数据 两组病患在临床数据方面对比无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 扩大组与无扩大组病患临床数据对比

2.2 对比扩大组与无扩大组病患点征阳性率 扩大组病患24人，点征阳性率为87.50%；无扩大组36人，点征阳性率为5.56%，扩大组点征阳性率显著较高于无扩大组（P＜0.05）。

2.3 对比不同组别病患血肿增加量 扩大组病患血肿增加量高于无扩大组，阳性组血肿增加量高于阴性组（P＜0.05），见表2。

表2 不同组别病患血肿增加量比较（ml）

2.4 分析点征阳性率同血肿增加量之间关系 通过开展Spearman相关性分析后，提示HCH病患CT血管造影点征阳性率同血肿增加量结果是r=1.360，P＜0.05，属于正相关。

3 讨论

HCH致死率以及致残率均较高，疾病常见于五十岁至七十岁人群，并且男性发病率略高于女性，在冬春季节多发[7]。大部分病患在发病后被送至医院救治，并行CT检查。当再次实施CT检查时，提示其血肿范围有明显增大，一定程度上增加疾病治疗难度。导致颅内血肿扩大的危险因素包含病变部位较深和不规则血肿。CT血管造影检查是临床检查脑血管的常用方式，通过观察造影剂外渗状态可对血肿扩大情况进行分析，进而判断颅内血肿扩大风险。但是对于CT血管造影检查中点征特点同血肿扩大情况之间关联性的研究较少，一定程度上限制颅内血肿扩大预防措施的开展。为此，临床将探寻CT血管造影检查中点征特点同血肿扩大情况之间的关联性作为研究重点。

处于疾病亚急性期的HCH病患，依旧有脑组织损伤以及水肿逐渐加重情况存在，如果未能及时了解该情况，当血肿体积逐渐增大时，会对脑组织产生压迫，病情严重者还可出现永久性损伤，对疾病预后产生不利影响。故而，采取有效措施对病患颅内血肿改变情况进行有效判断尤为重要。在HCH病患CT血管造影检查图像中，点征是因造影剂外渗所导致。在陈捷等[8]人的研究中，其发现在血肿扩大的13例病患中，有10例出现斑点征阳性。因此其认为对于HCH病患，通过实施头颅CT血管造影检查，能够提供影像学数据用于判断血肿扩大情况，进而协助临床进行疾病筛查。本次研究中，在点征阳性率方面，扩大组相较于无扩大组显著较高；在血肿增加量方面，扩大组相较于无扩大组显著较高，阳性组相较于阴性组显著较高（P＜0.05）。分析结果可知，随着颅内出血量不断增加，病患点征影像显著增强。因造影剂存在外渗情况，使得造影剂斑点出现显著增强，因此通过观察点征情况能够判断病患颅内出血量，对疾病预后进行预测[9]。在本次研究中，发现HCH病患CT血管造影点征阳性率同血肿增加量为正相关关系。当前临床对HCH病患多使用止血药物控制其血肿情况，避免血肿进一步扩大，能够一定程度上缓解临床表现，但是在改善疾病预后方面效果不明显。本研究通过了解病患CT血管造影同血肿增加量之间关系，认为对于有点征的病患，在疾病早期及时使用止血药物，可控制出血量，避免颅内血肿进一步增大，对于促进病患神经功能恢复具有重要作用。据报道[10]，HCH患者同血肿增加量相关，对其进行超早期干预，在改善疾病预后方面也有积极作用。

综上所述，对于开展CT血管造影检查的HCH病患而言，在其影像学图像中可出现点征，并且点征同血肿增加量呈正相关。依据其之间相关性，及时采取有效措施干预，对于避免血肿扩大以及预防再出血具有重要意义。