新蔡县217例农村地区SHS患者居家康复锻炼依从性现况调查分析

李敏（河南省新蔡县人民医院,河南 驻马店 463500）

据相关结果显示，2016年全球1370万人为新发中风者，而中国占其中40%左右，是我国成年人群中致残与致死首位原因[1-2]。肩手综合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）为中风一种常见并发症，临床表现为手部疼痛、浮肿和肩关节疼痛，可致手部功能严重受限，继而影响正常生活[3-4]。研究指出，SHS患者早期实施康复锻炼，尤其是出院后坚持实施康复锻炼，利于神经与肢体功能恢复，同时也是恢复日常生活功能关键性措施[5]。目前我国城市的三级康复网络体系已逐步完善，但农村地区康复体系相关建设仍处在空白阶段，文化程度、资源因素、经济水平、距离因素等均可能是制约农村患者居家康复锻炼依从性。故本研究对新蔡县农村地区内217例中风后SHS患者居家康复锻炼依从性现状予以调查，并分析影响因素，以期制定相应措施增加居家康复锻炼效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 抽取2019年6月-2021年2月期间新蔡县农村地区中风后SHS患者217例，其中男性126例，女性91例，年龄为：＜60岁92例、60-75岁119例、＞75岁6例。本研究已通过我院伦理委员会审核。

入组标准：通过体格检查、头颅CT、MRI等检查诊断为中风者；通过手腕部X线、红外热成像、核素三时相骨扫描等综合性检查诊断为SHS者；知情本研究且签署同意书者；排除意识或认知障碍严重者；排除合并心血管疾病严重者；排除无法准确描述主诉者。

1.2 方法 一般资料调查问卷：问卷内容涉及年龄、性别、婚姻状况、文化程度、主要照顾者、病程、医保类型、村医帮助状况、慢性病状况、平衡障碍状况、吞咽障碍状况等。

康复锻炼依从性调查表：结合相关资料与专家建议制定，内容涉及身体锻炼依从性、积极寻求建议依从性、锻炼监测依从性，共计14个项目，每个项目计1-4分，总分越高则依从性越高，分为3个等级，即超出42分为高、28-42分为中、低于28分为低。通过预检测，调查表信效度结果为：Cronbach's α为0.868，内容信效度为0.850，信效度良好，且重测信度达0.795-0.861，说明调查表具有良好准确性与稳定性。

资料收集方式：课题组走访至处于农村选例患者，于调查前讲述调查主要目的，同时强调患者若感觉不适可随时停止；问卷调查结束之后，调查员普及疾病基础知识，同时发放居家指导手册，并解答相关疑问，留下课题组负责人联系方式，便于后期有问题随时咨询；待调查表填写完毕后，采用双人录入方式，待录入完毕后核对不统一调查表，确保问卷质量。

1.3 观察指标 ①观察居家康复锻炼依从性。②单因素分析。③赋值。④多元线性回归性分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两组间比较采用LSD-t检验，经多元线性回归系数分析变量间关系，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居家康复锻炼依从性 共发放217份调查表，全部收回，且无无效调查表。居家康复康锻炼依从性平均分值为（32.40±5.07）分，整体处在中等水平。

2.2 单因素分析 文化程度、主要照顾者、病程、平衡障碍状况与居家康复锻炼依从性有关（P＜0.05），见表1。

表1 单因素法分析(±s,分)

表1 单因素法分析(±s,分)

2.3 赋值 以居家康复锻炼依从性作为因变量，以吞咽障碍状况、平衡障碍状况、慢性病状况、村医帮助状况、医保类型、病程、主要照顾者、文化程度、婚姻状况、性别、年龄等作为自变量，依据表2予以赋值。

表2 赋值

2.4 多元线性回归分析 经多元线性回归分析，平衡障碍状况、病程、主要照顾者、文化程度均为影响居家康复锻炼依从性的独立因素（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

3.1 农村中风后SHS居家康复锻炼依从性 本研究结果显示，居家康复锻炼依从性平均值为（32.40±5.07）分，处于中等水平，说明农村中风后SHS患者居家期间，仍有较多患者康复锻炼依从性差，需予以有效干预措施以增强锻炼依从性，改善预后。鉴于此，本研究利用一般资料调查问卷收集全部调查对象资料并予以分析，结果显示，文化程度、主要照顾者、病程、平衡障碍状况与居家康复锻炼依从性有关（P＜0.05），提示文化程度、主要照顾者、病程、平衡障碍状况影响依从性，为进一步确认其在依从性中作用，本研究对上述因素予以多元线性回归分析，结果指出，文化程度、主要照顾者、病程、平衡障碍状况均为居家康复锻炼依从性中独立影响因素（P＜0.05），说明文化程度、主要照顾者、病程、平衡障碍状况在居家康复锻炼依从性中发挥重要作用，可针对性制定干预措施。

3.2 干预措施

3.2.1 创建照顾者平台，充分发挥农村家庭照顾者主观能动性 本研究结果中显示，主要照顾者为配偶的患者依从性高于其他照顾者，说明在农村家庭中配偶占据重要角色。研究显示，家庭照顾者即使缺少相关专业知识与照顾技能，但对于疾病管理可发挥支持、监督等效果[6]。中风后多个功能障碍为影响SHS居家康复锻炼依从性主要障碍因素，可降低患者自我管理能力与参与度，创建家庭照顾者平台，可促进照顾者于日常生活中陪同参与运动、调整饮食结构、监督锻炼与主动建议等，便于改善患者甚至家庭不良生活习惯。

3.2.2 举办信息技术、农村大学生的公益时间活动 本研究结果中表明，文化程度在影响居家康复锻炼依从性中占主要因素，其原因主要为农村社会支持不足、地区信息资源缺乏且短期内无法满足等，可借助假期返乡医学相关专业大学生群体开展相关公益活动。医学相关专业大学生具有较高知识水平、运用信息能力与一定医学知识背景，加上公益实践也属于大学生核心教育内容，如果借助一定信息技术指导或培训返乡大学生实施健康教育实践，可间接性增加农村患者健康意识，从而提高康复锻炼依从性。

综上所述，新蔡县农村地区中风后SHS患者居家康复锻炼依从性处于中等水平，受平衡障碍状况、病程、主要照顾者、文化程度影响，可据此制定对应干预措施，提高康复锻炼依从性。