不同治疗阶段的心理变化对不孕症患者行促排卵治疗受孕成功率的影响研究

李媛媛（河南省人民医院,河南 郑州 450000）

不孕症是指婚后夫妻双方性生活正常，未采取避孕措施，同居1年以上未怀孕者。近年我国不孕症人数呈逐年上升趋势，不仅影响家庭稳定，而且影响我国人口出生率[1]。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术是目前治疗不孕症重要的手段之一，通过IVF-ET技术能使不孕症患者成功怀孕生育[2]。然而IVF-ET治疗过程中患者需经历各种检查、促排卵及胚胎移植等手术，这一系列的操作可增加患者痛苦，加之来自患者家庭、社会压力及高昂治疗费用会增加患者治疗过程中的焦虑情绪[3]。研究指出，焦虑情绪会刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）分泌肾上腺激素、去甲肾上腺素，从而影响机体内分泌系统，不利于受精卵着床[4]。因此，本研究将探讨IVF-ET患者不同治疗阶段的心理变化及对受孕率的影响，并制定有效的干预措施。

1 资料及方法

1.1 临床资料 2018年6月-2019年6月选取在本院生殖科接受IVFET治疗的不孕症患者128例，纳入标准：①符合《妇产科学》[5]中对不孕症的诊断；②符合卫生部颁布《人类辅助生殖技术管理办法》[6]中关于IVF-ET治疗的适应证及禁忌证；③患者在知情同意下参与本次研究。排除标准：①卵巢衰退，无法排卵者；②女方子宫畸形不适合受孕者；③男女双方其中一方患有严重泌尿系统急性感染或性传播疾病者；④任何一方有长期吸毒、接触畸量射线、毒物或药品者。根据IVF-ET患者受孕成功率将患者分为受孕成功组（n=52）及受孕失败组（n=76），受孕成功组：年龄25-40岁，平均（33.2±3.5）岁；结婚时间4-18年，平均（8.6±2.2）年；接受治疗时间2-12年，平均（5.3±0.6）年；学历：小学10例，初中18例，高中10例，大专或以上14例；受孕失败组：年龄25-42岁，平均（33.8±3.2）岁；结婚时间4-17年，平均（8.8±2.4）年；接受治疗时间2-13年，平均（5.4±0.7）年；学历：小学18例，初中16例，高中22例，大专或以上20例，两组临床资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用状态-特质焦虑问卷（STAI）、抑郁自评量表（SDS）对128例IVF-ET患者不同治疗阶段（包括促排卵期间、取卵日、移植日及移植后7d）的心理状况进行调查。根据受孕成功与否分组，比较两组各阶段的心理评分。

1.2.2 焦虑情绪调查 焦虑评分采用STAI问卷[7]进行评价，STAI问卷包括状态焦虑问卷（S-AI）和特质焦虑问卷（T-AI），S-AI用于评价应激情况下的状态焦虑，共20个条目，每个条目采用1-4级评分，总评分20-80分；T-AI用于评定人们经常的情绪体验，共20个条目，每个条目采用1-4级评分，总评分20-80分，分值越高提示患者焦虑感越明显。

1.2.3 抑郁情绪调查 采用抑郁自评量表（SDS）[8]进行评价，量表共20个条目，每个条目采用1-4级评分，总评分20-80分，＜50分为无抑郁症状，≥50分为抑郁，且随着分数增加患者抑郁症状越明显。

1.3 统计学方法 两组数据采用SPSS19.0进行分析，组间计量资料比较以均数标准差（±s）表示，组间采用t检验，两两比较用LSD-t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

受孕成功组与受孕失败组不同时段心理状况比较：受孕失败组各个治疗阶段S-AI、T-AI、SDS评分较受孕成功组显著升高（P＜0.05），见表1。

表1 受孕成功组与受孕失败组不同时段心理状况比较（±s,分）

表1 受孕成功组与受孕失败组不同时段心理状况比较（±s,分）

3 讨论

3.1 IVF-ET患者不同治疗阶段心理状况分析 IVF-ET是目前治疗不孕症有效的手段之一，但同时也会给患者带来躯体上痛苦，同时昂贵的治疗费用也会增加患者心理压力，影响患者身心健康[9]。本研究分别在促排卵期间、取卵日、移植日、移植后7d等时间段应用STAI、SDS对IVF-ET患者心理状况进行评价，结果表明IVF-ET患者在取卵日、移植日及移植后7d时S-AI、T-AI评分显著高于促排卵期间，考虑可能由于患者对IVF-ET治疗缺乏认识，患者害怕疼痛及担心促排卵后出现并发症，同时对IVF-ET治疗效果充满不确定感，这些因素导致患者出现焦虑感[10]。黄淑娟等[11]研究也指出，不孕症患者行IVF-ET治疗时均出现不同程度的焦虑感。此外，本研究发现IVF-ET患者移植后7d SDS评分较其他时段显著升高，考虑可能由于移植7d后患者可以知道受精卵是否着床成功，对于着床失败的患者而言，由于对治疗结果失望，加之治疗费用昂贵、家庭压力及社会压力较大，因此容易产生抑郁情绪[12]。

3.2 IVF-ET患者不同治疗阶段的心理变化对受孕成功率的影响 本研究结果显示，受孕失败组各个治疗阶段S-AI、T-AI评分较受孕成功组显著升高，表明IVF-ET治疗期间焦虑情绪会影响患者受孕成功率。陈君君等[13]研究指出，IVF-ET患者受孕率与SAS评分、SDS评分呈正相关，本研究结果与之一致。考虑可能由于焦虑、抑郁心理因素会导致机体应激系统即HPA轴被激活，而HPA轴激活后会抑制生殖轴即下丘脑-垂体-卵巢轴，导致促乳素、雄性激素分泌过多，影响IVF-ET治疗过程中患者排卵效果及卵细胞质量，从而影响IVF-ET治疗结局[14]。

3.3 护理干预措施 根据IVF-ET患者不同治疗阶段心理状况为患者制定干预措施：①促排卵期间沟通：由责任护士向患者讲解IVF-ET技术治疗原理、注意事项及成功率，并主动与患者进行沟通，建立和谐的护患关系，详细解答患者提出的疑问。通过交流了解患者心理状况，指导患者通过聆听音乐、阅读育儿课本、种花等方式分散注意力，以减轻患者术前焦虑情绪。②取卵日健康宣教：取卵日组织患者观看IVF-ET治疗原理、治疗过程、可行性及取卵后注意事项，由责任护士全程陪同并给予讲解，以减轻患者取卵时焦虑、抑郁情绪。③移植日病患交流：邀请经IVF-ET治疗后成功怀孕的患者进行现身说法并与患者进行经验分享，以减轻患者不良情绪。④移植后亲情支持：受精卵移植后让患者家属，尤其是患者丈夫陪伴患者，并给予其足够的理解及支持。指导患者家属采用正性语言与患者交谈，鼓励患者积极面对治疗结果，同时避免患者接触负性事件，为患者营造良好的家庭氛围。

3.4 小结

IVF-ET患者心理状况可影响受孕成功率，尤其在取卵日、移植日时IVF-ET患者焦虑情绪最明显，临床护士应针对IVF-ET患者不同治疗阶段心理特点给予针对性护理干预。